|
|||
Синдром слабости синусового узла, формы
Синдром слабости синусового узла (СССУ) - это ослабление или прекращение функции автоматизма синусового узла.
Выделяют следующие формы:
- Латентная форма - клинически почти не проявляется, диагностируется преимущественно по ЭКГ-изменениям-умеренная синусовая брадикардия, синусовая аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям. Однако за короткое время регистрации ЭКГ нарушения ритма улавливаются не всегда. В этих случаях необходимо длительное, до 12-24 ч, наблюдение за сердечной деятельностью (стационарные мониторы, портативные магнитофоны-мониторы).
- Гиподинамическая (манифестная) форма - проявляется выраженной брадикардией, болями в области сердца, нарушениями церебрального кровотока в виде головокружений, обмороков, снижения памяти, головной боли, преходящих парезов, расстройств речи, приступов Морганьи. ЭКГ: определяется стойкая синусовая брадикардия (45-50 в 1 мин), перемежающаяся синоаурикулярная блокада (см), эпизоды остановки синусового узла (см); во время пауз (полной остановки синусового узла) возможны выскальзывающие (выскакивающие) сокращения из атриовентрикулярного соединения, которые проявляются комплексом QRST без предшествующего зубца Р.
- Синдром брадитахикардии (синдром Шорта) характеризуется периодической выраженной брадикардией, сменяющейся пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией, мерцанием и трепетанием предсердий. В момент прекращения приступа возможна длительная сердечная пауза, определяющая тяжесть этой формы (обморок, головокружение, синдром Морганьи).
- Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии. Диагноз этой формы предположителен, достоверно ее можно определить только при восстановлении ритма, когда проявляются вышеизложенные признаки, присущие другим клиническим формам синдрома слабости синусового узла. Для диагностики синдрома слабости синусового узла можно применить атропиновую пробу - после введения внутривенно 1 мл 0,1 % раствора атропина частота синусового ритма не превышает 90 в минуту.
Различают первичные и вторичные формы СССУ. По определению А.С. Сметнева к первичным относятся формы, вызванные органическим поражением синоатриальной зоны, ко вторичным - формы, обусловленные выраженным преобладанием тонуса блуждающего нерва. Для диагностики вторичной формы определяется внутренняя частота сердечных сокращений, не зависящая от тонуса блуждающего нерва. Предварительно проводится фармакологическая вегетативная блокада сердца - внутривенно вводится обзидан - 0,2 мг/кг массы в течение 3 мин, через 10 мин атропин - 0,04 мг/кг массы (в течение 4 мин). Через 4 мин после введения атропина устанавливается внутренняя частота сердечных сокращений. Если она нормальна, речь идет о вторичной дисфункции синусового узла (за счет высокого тонуса блуждающего нерва), если она меньше нормы, диагностируется первичная форма СССУ.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Синдром слабости синусового узла, формы" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: