|
|||
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Синдром Вольффа - Паркинсона - Уайта (синдром WPW) обусловлен наличием дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками (пучок Кента). Клинически характеризуется предрасположенностью к приступам пароксизмальной тахикардии.
ЭКГ:
- укорочение интервала Р - Q (менее 0,12 с);
- наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения дельта, приставленной в виде лесенки к комплексу QRS;
- увеличение продолжительности (до 0,11-0,15 с) и небольшая деформация комплекса QRS;
- дискордантное комплексу QRS смещение сегмента ST и изменение полярности Т (непостоянные признаки).
Синдром CLC (Clerk - Levy - Critesco) - укороченного интервала Р - Q - обусловлен наличием дополнительного пути проведения между предсердиями и пучком Гиса (пучок Джеймса).
ЭКГ:
- укорочение интервала Р - Q менее 0,12 с;
- комплекс QRS не расширен, форма его нормальная, волна дельта отсутствует.
Синдром преждевременного возбуждения, обусловленный наличием дополнительного пучка Махайма (от начала пучка Гиса к желудочкам), проявляется нормальным интервалом Р - R, уширением комплекса QRS и появлением волны дельта.
Асистолия желудочков - прекращение электрической и механической активности желудочков, остановка сердца. Клинические симптомы. Больной внезапно теряет сознание, бледнеет, дыхание прекращается. Пульс исчезает не только на лучевой, но и на сонной артериях. Артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются. Через 45 с начинают расширяться зрачки, достигая максимума через 1 мин 45 с, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. На ЭКГ - прямая линия (отсутствие электрической активности сердца).
Синдром Морганьи - Адамса - Стокса - периоды асистолии желудочков, приводящие к гипоксии головного мозга и потере сознания. Наиболее частой причиной синдрома является полная а - в-блокада (особенно момент перехода неполной а - в-блокады II ст. в полную, когда наступает длинная, предавтоматическая пауза), иногда приступы Морганьи - Адамса - Стокса обусловлены синдромом слабости синусового узла, желудочковой формой пароксизмальной тахикардии.
Клиника синдрома Морганьи - Адамса - Стокса характерна. Среди полного благополучия внезапно наступает сильное головокружение, общее беспокойство, а затем потеря сознания. Наряду с этим появляются сначала клонические, а затем тонические судороги конечностей и туловища, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Во время приступа пульс не пальпируется, тоны сердца не прослушиваются, АД не определяется. Лицо вначале бледное, затем становится синюшным, дыхание шумное, неритмичное, зрачки расширяются.
Легкие приступы могут не приводить к полной потере сознания и судорогам, а проявляться внезапным кратковременным обмороком, легким помрачением сознания. ЭКГ - см. Асистолия желудочков.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Синдромы преждевременного возбуждения желудочков" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: