|
|||
Клинические симптомы гипертензии легочной артериальной первичной
1. Наиболее типичные субъективные симптомы - ощущение удушья даже при небольшой физической нагрузке, быстрая утомляемость, иногда загрудинные боли и сердцебиения, обмороки, приступы головокружения.
2. При осмотре - одышка, выраженный диффузный цианоз, отсутствие кашля с мокротой.
3. Объективные симптомы первичной легочной гипертензии делятся на две группы.
А. Признаки гипертрофии миокарда правого желудочка:
- а) систолическая пульсация правого желудочка в эпигастральной области;
- б) расширение границы сердечной тупости за счет правого желудочка;
- в) изменения ЭКГ;
- г) рентгенологические симптомы: выпячивание путей оттока правого желудочка - легочного ствола в правом переднем косом положении больного. По мере увеличения степени гипертрофии правого желудочка изменяются и пути притока, что приводит к увеличению высоты дуги правого желудочка в переднем левом косом положении. Желудочек приближается к переднебоковому контуру грудной клетки, а наибольшая его выпуклость смещается в сторону диафрагмы, уменьшается острота сердечно-диафрагмального угла. К признакам дилатации сердца относятся увеличение сердца вправо и влево, выпрямление сердечно-диафрагмальных углов. В дальнейшем появляются признаки увеличения правого предсердия как результат возникающей относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Правое предсердие выступает кпереди над дугой правого желудочка в левом косом положении, в переднем положении увеличение правого предсердия приводит к возрастанию правого поперечного размера сердца;
- д) эхокардиографические признаки увеличения правого желудочка. При развитии правожелудочковой недостаточности увеличивается печень, появляются отеки, асцит.
Б. Признаки легочной гипертензии:
- а) акцент II тона на легочной артерии и его расщепление;
- б) перкуторное расширение легочной артерии;
- в) диастолический шум над легочной артерией, обусловленный относительной недостаточностью клапанов легочной артерии;
- г) на рентгенограмме грудной клетки - выступание ствола легочной артерии, расширение главных ветвей и сужение более мелких.
4. Окончательный диагноз первичной легочной артериальной гипертензии базируется на результатах катетеризации сердца, легочной артерии и ангиокардиопульмонографии. Эти методы позволяют исключить врожденный порок сердца, определить степень гипертензии малого круга кровообращения и перегрузки правых отделов сердца, чрезвычайно высокие цифры общего легочного сопротивления при нормальном легочно-капиллярном давлении. Ангиопульмонография выявляет аневризматически расширенный ствол легочной артерии, широкие ветви ее, сужение артерий периферических отделов легких. Сегментарные ветви легочной артерии как бы обрублены при высокой степени легочной гипертензии, мелкие ветви не видны, паренхиматозная фаза не выявляется. Скорость кровотока резко замедлена. Ангиокардиографию следует проводить только в специально оснащенных рентгеноперационных с большой осторожностью, поскольку после введения контрастного вещества может возникать легочно-гипертонический криз, из которого больного трудно вывести.
5. Радиоизотопное сканирование легких выявляет диффузное снижение накопления изотопа.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Клинические симптомы гипертензии легочной артериальной первичной" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: