Главная • Болезни сердечно-сосудистой системы • Диагностика нестабильной стенокардии, анализы, исследования

Диагностика нестабильной стенокардии, анализы, исследования

Диагностические критерии нестабильной стенокардии:

Изменения привычного стереотипа стенокардитических болей: увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии напряжения и покоя без явных предшествующих физических и психических перегрузок или повышения АД. Возникновение внезапных (особенно в ночное время) приступов резкой слабости, удушья, нарушений ритма.
Присоединение стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения.
Быстрое снижение переносимости физических нагрузок.
Снижение или полное отсутствие эффекта обезболивания от сублингвального приема нитроглицерина.
Появление стенокардии покоя в раннем периоде инфаркта миокарда (через 10-14 дней).
Впервые возникшая стенокардия продолжительностью не более 1 мес, особенно если она носит характер стенокардии покоя.
Появление во время или после приступов изменений на ЭКГ: признаков ишемии миокарда в виде смещения сегмента ST вниз или вверх от изолинии и изменения зубца Т (отрицательный симметричный, положительный высокий, остроконечный или двухфазный с подъемом сегмента ST), транзиторных аритмий (суправентрикулярной или желудочковой экстрасистолии), нарушений проводимости (атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокад), пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.
Отсутствие ЭКГ- и ферментативных признаков инфаркта миокарда в течение ближайших 24 ч наблюдения.
В ряде случаев незначительное (не более чем на 50 % от верхней границы нормы) повышение уровня в крови КФК и АсАТ.

Критерии стабилизации течения заболевания у больных нестабильной стенокардией:

Уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения и покоя.
Возобновление обезболивающего эффекта нитроглицерина при приступах стенокардии напряжения и покоя.
Исчезновение ранее наблюдавшихся ЭКГ-признаков острой ишемии миокарда или нарушений сердечного ритма.
Нормализация ранее незначительно повышенного содержания в крови ферментов КФК, АсАТ и снижение патологической активности тромбоцитов (уменьшение тромбоцитарных агрегатов).
Улучшение переносимости бытовых (ходьба, самообслуживание) и дозированных физических нагрузок при велоэргометрическои пробе без усугубления коронарной симптоматики, без возобновления ЭКГ-признаков острой ишемии или нарушений проводимости и возбудимости миокарда.

Программа обследования:

Тщательная оценка анамнестических данных, выявление следующих диагностических критериев болевого синдрома, характерного для стенокардии: а) приступообразный, сжимающий или давящий характер боли; б) локализация болей за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины; в) возникновение болевого приступа при физической или психоэмоциональной нагрузке и его быстрое прекращение в течение 3-5 мин после уменьшения нагрузки; г) длительность болей не более 15-20 мин; д) быстрый (3-5 мин) и полный эффект от нитроглицерина.
Клиническое обследование больного, выявление признаков атеросклероза аорты.
Установление факторов риска развития ИБС.
ОА крови и мочи.
БАК: р-липопротеиды, холестерин, триглицериды, общие липиды, мочевая кислота, АлАТ, АсАТ.
Анализ крови на глюкозу и исследование толерантности к глюкозе.
Коагулограмма.
ЭКГ в динамике, особенно в период боли в области сердца и на следующий день после приступа.
Суточное мониторирование ЭКГ.
Тесты с физической нагрузкой: ступенчатая проба, тредмил и ВЭМ. Показания: а) с диагностической целью - при неясном генезе болевого синдрома в грудной клетке; при изменениях ЭКГ, типичных для стенокардии, но при отсутствии клиники стенокардии; б) с целью подбора дозы и оценки эффективности лекарственных препаратов.
Тесты фармакологические. Показания те же, что в п. 10, но при невозможности проведения теста с физической нагрузкой. Проба с курантилом, компламином, изадрином. Для диагностики спонтанной стенокардии - проба с эргометрином, холодовая проба.
Коронарная ангиография. Показания: У больных с несомненной ИБС - для оценки степени сужения коронарных артерий и выбора метода лечения; с диагностической целью: а) при невозможности оценки ЭКГ (блокада левой ножки пучка Гиса, искусственный водитель ритма сердца); б) при наличии изменений на ЭКГ, подозрительных на стенокардию, или спорных изменений конечной части желудочкового комплекса; в) при клинике стенокардии, но отрицательных нагрузочных пробах.
Радионуклидныё методы исследования (для подтверждения ишемии самостоятельного значения не имеют): сцинтиграфия миокарда с одновременным выполнением нагрузочного теста. Показание: невозможность оценки ЭКГ (блокада левой ножки пучка Гиса, искусственный водитель ритма сердца); сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом технеция (99мТс). Позволяет выявить очаги некроза, а также глубокую ишемию во время приступа стенокардии, возникшей при выполнении нагрузочных тестов.
Эхокардиографическое исследование. Показания: а) дифференциальная диагностика с кардиомиопатиями, пороками сердца, пролапсом митрального клапана, перикардитом; б) оценка сократительной способности миокарда во время выполнения нагрузочных тестов, по ее локальному снижению во время нагрузок диагностируется ишемия той или иной зоны; в) диагностика очаговых (рубцовых) изменений миокарда левого желудочка.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: "Диагностика нестабильной стенокардии, анализы, исследования" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы

Читайте также в этом разделе: