|
|||
Причины развития гиперпаратиреоза
Гиперкальциемия - ведущий симптом гиперпаратиреоза, но встречается и при других болезнях (М. И. Балаболкин, 1989).
- Гиперкальциемия вследствие избыточной секреции паратгормона: а) первичный, вторичный, третичный гиперпаратиреоз; б) множественный эндокринный аденоматоз I и II типов; в) гиперпаратиреоз при эктопированном образовании паратгормона (псевдогиперпаратиреоз).
- Эндокринопатическая гиперкальциемия: а) тиреотоксикоз; хроническая надпочечниковая недостаточность, в) феохромоцитома; г) акромегалия.
- Злокачественные новообразования: а) остеолитические метастазы злокачественных опухолей в кости; б) заболевания системы крови (лейкоз, лимфома, миеломная болезнь, лимфогранулематоз).
- Медикаментозные гиперкальциемии: а) щелочно-молочный синдром; б) лечение тиазидовыми диуретиками; в) передозировка витаминов А и D; г) лечение препаратами лития.
- Гиперкальциемия при иммобилизации: а) переломы костей; б) соматические заболевания, приковывающие больного к постели на длительный срок.
Этиология и патогенез
Первичный гиперпаратиреоз обусловлен солитарной аденомой (80-90%), множественной аденомой (2-3 %), гиперплазией (2-б %) и раком околощитовидных желез (0,5-3%). Вторичный гиперпаратиреоз является компенсаторной реакцией на длительную гипокальциемию, развивающуюся в результате нарушения процессов всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции), а также развивается при рахите, синдроме Фанкони и хронической почечной недостаточности. Содержание кальция в сыворотке крови в норме или даже снижено (почти никогда не бывает повышено), тогда как уровень неорганического фосфора может быть повышен (при почечной форме вторичного гиперпаратиреоза) или снижен (при кишечной форме). При вторичном гиперпаратиреозе имеется гиперплазия паращитовидных желез. Если гипокальцие-мия существует длительно и постоянно, то гиперплазия паращитовидных желез трансформируется в аденому, избыточно секретирующую паратгормон - третичный гиперпаратиреоз. В частности, это имеет место у больных с ХПН, сопровождающейся выраженной гипокальциемией.
Псевдогиперпаратиреоз (эктопированный гиперпаратиреоз) встречается при злокачественных опухолях различной локализации (бронхогенный рак, рак молочной железы и др.). Развитие псевдогиперпаратиреоза связано со способностью некоторых злокачественных опухолей секретировать паратгормон или паратгормонподобное вещество.
Гиперпаратиреоз встречается также при трех наследственных синдромах: множественном эндокринном аденоматозе I типа (МЭА I) и II типа (МЭА II), семейной гипокаль-циурической гиперкальциемии.
МЭА I (синдром Вермера) - аденомаюз гипофиза, поджелудочной и околощитовидных желез. Аденома гипофиза может протекать с клиникой акромегалии (см.) или болезни Иценко- Кушинга (см.). Опухоли поджелудочной железы - инсулинома (см.), глюкагонома (см.). Аденома паращитовидных желез обусловливает гиперпаратиреоз.
МЭА II (синдром Сиппла) протекает в двух вариантах. МЭА ПА (гиперпаратиреоз, медуллярный рак щитовидной железы и феохромоцитома) и МЭА ПБ (медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, множественный нейроматоз слизистых оболочек рта, желудочно-кишечного тракта, деформации скелета).
Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия характеризуется развитием болезни в молодом возрасте, доброкачественным течением, гиперкальциемией, отсутствием других признаков гиперпаратиреоза (камни почек, язва желудка), снижением экскреции кальция и магния с мочой, несмотря на гиперкальциемию и гипермагнезиемию.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Причины развития гиперпаратиреоза" из раздела Болезни эндокринной сисстемы
Читайте также в этом разделе: