|
|||
Коматозные состояния при сахарном диабете
Гиперкетонемическая кома: бессознательное состояние, кожа сухая, тургор и эластичность резко снижены, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, температура тела может быть снижена, дыхание шумное (Куссмауля) с запахом ацетона, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, язык и губы сухие, пульс частый, плохого наполнения, артериальное давление снижено, живот может быть слегка напряжен.
Лабораторные данные: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; протеинурия, глюкозурия, ацетон в моче; гипергликемия (обычно выше 16-19 ммоль/л); снижение резервной щелочности и рН крови.
Гиперосмолярная кома: бессознательное состояние, резкая сухость кожи и видимых слизистых оболочек, снижение тонуса глазных яблок, дыхание учащенное, поверхностное, не шумное, без запаха ацетона; тахикардия, аритмии, снижение артериального давления, живот безболезнен; очаговая неврологическая симптоматика, двусторонний нистагм, мышечный гипертонус, эпилептоидные припадки; у 1/3 больных повышение температуры тела.
Лабораторные данные: эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, резко выраженная гипергликемия (более 33-44 ммоль/л), гиперхлоремия, гипернатриемия, гиперазотемия, гиперпротеинемия, рН крови в норме, высокое осмотическое давление крови, в моче ацетона нет, глюкозурия.
Гиперлактацидемическая (молочнокислая) кома: бессознательное состояние, дегидратация выражена слабо, температура тела снижена, шумное (Куссмауля) дыхание, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет, пульс частый, плохого наполнения, нередко аритмичный; выраженное снижение артериального давления вплоть до коллапса; живот мягкий; олигурия.
Лабораторные данные: в крови значительно повышено содержание лактата и снижено - пирувата; гликемия невелика (13-15 ммоль/л); рН и резервная щелочность крови снижены: в моче - ацетона нет, глюкозурия.
Гипогликемическая кома: бессознательное состояние; кожа влажная; зрачки широкие, температура тела нормальная; мышечный тонус повышен; возможны судороги; дыхание нормальное; запаха ацетона изо рта нет; пульс и артериальное давление нормальны; язык влажный; живот мягкий; сухожильные рефлексы высокие, могут быть патологическими. При далеко зашедшей коме температура тела снижается, судороги и потоотделение прекращаются, мышечный тонус снижается.
Лабораторные данные: Общий анализ крови без особенностей; содержание глюкозы в крови снижено; в моче отсутствуют ацетон и глюкоза, однако, если больной до развития гипогликемической комы находился в состоянии кетоацидоза, в моче могут еще определяться глюкоза и ацетон.
Программа обследования:
- Тщательное выяснение анамнестических данных у родственников или сопровождающих лиц.
- Общий анализ крови, мочи; исследование мочи на глюкозу, ацетон, а-амилазу.
- БАК: глюкоза, калий, натрий, хлориды, молочная и пировиноградная кислота, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, а-амилаза. Содержание глюкозы в крови следует определять каждый час при гипогликемической коме и каждые 2 ч при других комах.
- Исследование кислотно-щелочного равновесия крови.
- Исследование глазного дна.
- ЭКГ.
- Консультация невропатолога, хирурга (при наличии напряжения мышц брюшного пресса).
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Коматозные состояния при сахарном диабете" из раздела Болезни эндокринной сисстемы
Читайте также в этом разделе: