Диагностика первичного склерозирующего холангита

Диагностические критерии, признаки склерозирующего холангита:

• наличие обструктивной желтухи прогрессирующего типа;
• отсутствие камней в желчных путях (ранее не проводились операции в гепатобилиарной зоне);
• обнаружение при лапаротомии распространенных утолщений и сужений внепеченочных желчных протоков, проходимость их внутрипеченочных отделов подтверждается операционной холангиографией;
• отсутствие злокачественных новообразований;
• исключение первичного билиарного цирроза печени, поданным морфологического исследования биоптата печени.

Анализы, лабораторные данные при первичном склерозирующем холангите:

1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, признаки анемии, лейкоцитоз.
2. Анализ мочи - положительная реакция на билирубин.
3. Биохимический анализ крови (БАК): повышение содержания в крови щелочной фосфатазы, билирубина (преимущественно конъюгированного), аланинаминотрансферазы.

Инструментальные исследования в диагностике первичного склерозирующего холангита:

• Лапароскопия: печень в начальных стадиях может выглядеть неизмененной, в последующем формируется цирроз. Цвет ее от темно-вишневого до зеленого, но меньшей интенсивности, чем при подпеченочном холестазе. На поверхности печени выявляются втяжения звездчатой формы, сочетающиеся с выраженным фиброзом, мелкие узлы пурпурно-красного или черного цвета, напоминающие метастазы. В далеко зашедших стадиях макроскопически отмечается "большая зеленая печень", обусловленная хроническим холестазом, но на ее поверхности нет расширенных желчных капилляров, характерных для обструктивной желтухи.
• Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография: наиболее простой и удобный вид исследования для подтверждения диагноза. На холангиограммах обнаруживаются бусоподобные изменения крупных внутрипеченочных желчных протоков, сочетающиеся с обедненностью мелкими внутрипеченочными протоками (картина, напоминающая "мертвое" дерево). Описываются характерные, хаотично разбросанные, короткие пальцевидные перетяжки, сменяемые нормальными по размеру желчными протоками и сочетающиеся с распространенными стриктурами, дивертикулоподобными выпячиваниями и микроэктазами, что обусловливает неровность стенок протоков. Помимо внутрипеченочных поражаются и внепеченочные желчные пути. Отсутствие надстенотического расширения - важный признак первичного склерозирующего холангита, отличающий его от вторичного холангита.
• Биопсия печени: фиброзное воспаление желчных протоков.

Программа обследования при первичном склерозирующем холангите:

1. Общий анализ крови, мочи, анализ мочи на уробилин, билирубин.
2. БАК: билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, холестерин.
3. ИИ крови: Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины, ЦИК.
4. Лапароскопия с прицельной биопсией печени.
5. Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография (при невозможности выполнить лапароскопию с прицельной биопсией печени).

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: "Диагностика первичного склерозирующего холангита" из раздела Болезни органов пищеварения

Читайте также в этом разделе:

• Клинические симптомы первичного склерозирующего холангита
• Вся информация по этому вопросу