|
|||
Климактерические расстройства
В практической работе врачу наиболее целесообразно пользоваться классификацией видов климактерических расстройств по Е. Тетеру (1996), подразделять их на фазы:
- гиполютеиновую,
- гиперэстрогенную,
- гипоэстрогенную (гипергонадотропную).
Указанная классификация видов климактерических расстройств облегчает выбор метода лечения на патофизиологической основе.
Эта классификация помогает понять фазы инволютивных механизмов в репродуктивной системе, а также последовательность изменений гормонального гомеостоза. Старение гипоталамуса снижает его чувствительность к эстрогенам. Это приводит к нарушению механизмов отрицательной обратной связи и увеличению выделения гонадотропинов. Повышение содержания ФСГ начинается с 40 лет, ЛГ-с 45 лет. После менопаузы уровень ЛГ возрастает еще в три раза, а ФСГ - примерно в 14 раз по сравнению с их секрецией в репродуктивном периоде.
Очевидно, происходят возрастные изменения и в рецепторном аппарате - уменьшается число рецепторов эстрадиола в гипоталамусе, гипофизе и тканях-мишенях.
В течение всей жизни женщины в яичниках уменьшается число при-мордиальных фолликулов, содержащих ооциты, максимальное число ооцитов приходится на 20-ю неделю внутриутробной жизни - 7 млн., к 45 годам число ооцитов в среднем составляет всего 10000. В пременопаузальном периоде процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов ускоряется. В фолликулах уменьшается число слоев гранулезы и тека клеток - основных источников стероидов. Подобных дистрофических процессов в строме яичников не происходит, и она длительное время сохраняет гормональную активность, секретируя андростендион и в очень незначительном количестве тестостерон.
Уменьшение образования эстрадиола в яичниках влияет на выделение гонадотропинов гипофизом. Нарушается механизм положительной обратной связи - не происходит овулягорного выброса ЛГ и ФСГ и, как следствие этого, нарушается процесс овуляции. На смену овулягорным циклам приходят циклы с недостаточностью желтого тела, затем ановуляторные. При отсутствии желтого тела синтез прогестерона резко снижается и возникает прогестерондефицит-ное состояние - основная причина климактерических дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) из гиперплазированного эндометрия.
При физиологическом течении пременопаузального периода происходит постепенное уменьшение функции яичников, которая клинически характеризуется наступлением менопаузы.
В постменопаузальном периоде жизни в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволютивные изменения, значительно более интенсивные, чем в пременопаузальном периоде, так как протекают на фоне резкого снижения уровня эстрадиола. Старение органов репродуктивной системы определяется снижением регенеративного потенциала клеток.
О.Ливнева, В.Павлов
"Климактерические расстройства" статья из раздела Гинекология
Читайте также в этом разделе: