|
|||
Лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
Лечение бесплодия при СПКЯ проводят в 2 этапа:
- 1-й этап - подготовительный;
- 2-й этап - стимуляция овуляции.
Терапия на подготовительном этапе зависит от клинико-патогенетической формы СПКЯ.
При СПКЯ и ожирении показано назначение лекарственных средств, способствующих снижению инсулинорезистентности: препарат выбора метформин применяется внутрь по 500 мг 3 р/сут в течение 3-6 мес.
При яичниковой форме СПКЯ и высоком уровне ЛГ применяют препараты, способствующие снижению чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы до полного подавления функции яичников.
При надпочечниковой форме СПКЯ показано назначение глюкокортикоидных препаратов.
При центральной форме СПКЯ применяют противосудорожные средства.
На 2-м этапе проводят стимуляцию овуляции.
Выбор препаратов и схемы их введения определяют с учетом клинико-лабораторных данных. Во время индукции овуляции проводят тщательный ультразвуковой и гормональный мониторинг стимулированного цикла.
Не допускается проведение индукции овуляции любыми лекарственными средствами без ультразвукового мониторинга. Нецелесообразно начинать индукцию овуляции при наличии кистозных образований в яичниках диаметром > 15 мм и толщине эндометрия > 5 мм.
Индукция овуляции кломифеном показана при недлительном анамнезе заболевания у молодых женщин с достаточным уровнем эстрогенов (эстрадиол сыворотки крови > 150 пмоль/л) и невысоким уровнем ЛГ (< 15 МЕ/л).
Контрольное УЗИ проводят на 10-й день цикла, оценивают диаметр доминантного фолликула и толщину эндометрия. Осмотры проводят через день, в периовуляторном периоде - ежедневно. Имеет значение не день цикла, а размер лидирующего фолликула: если его диаметр более 16 мм, то надо проводить УЗИ ежедневно до достижения размера в 20 мм.
Побочные эффекты лечения
При применении кломифена у большинства пациенток развивается периферический антиэстрогенный эффект, заключающийся в отставании роста эндометрия от роста фолликула и снижении количества цервикальной слизи. При применении гонадотропинов, особенно человеческого менопаузального гонадотропина (менотропины) возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), при применении рекомбинантного ФСГ (фоллитропин альфа) риск СГЯ меньше. При применении схем, включающих аго-нисты ГнРГ (трипторелин, бусерелин, лейпрорелин), риск развития СГЯ увеличивается, а при применении агонистов ГнРГ могут отмечаться симптомы дефицита эстрогенов - приливы, сухость кожи и слизистых оболочек.
Ред. В.Кулакова
"Лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)" статья из раздела Гинекология
Читайте также в этом разделе: