|
|||
Методы лечения трубно-перитонеального бесплодия
Лечение трубно-перитонеального бесплодия начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии - туберкулеза гениталий.
Первый этап: коррекция патологических изменений органов малого таза во время оперативной лапароскопии и гистероскопии.
Второй этап: раннее восстановительное лечение - с 1-2-х суток после эндоскопической операции. Продолжительность лечения составляет 3-10 дней. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Медикаментозное лечение:
- Антибактериальная терапия (начинают с интраоперационного введения антибиотиков широкого спектра действия). Периоперационная антибактериальная профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Профилактика антибиотиками снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10-30%. Выбор антибиотиков зависит от объема оперативного вмешательства и риска развития послеоперационных инфекционных осложнений. Неблагоприятное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают: наличие хронических очагов инфекции (эрозия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит, инфекции передающиеся половым путем); о длительное и травматичное вмешательство, большая кровопотеря.
- Необходимость продолжения антибактериальной терапии зависит от факторов, перечисленных выше, а также от клинической картины и показателей лабораторных методов исследования.
- Инфузионная терапия (используют растворы коллоидов и кристаллоидов).
Немедикаментозное лечение:
- Физиотерапия.
- Эфферентные методы лечения - плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия крови.
Третий этап: отсроченное восстановительное лечение: по показаниям проводят немедикаментозную терапию и гормональное лечение.
Медикаментозное лечение: комбинированные эстроген-гестагенные пероральные контрацептивы, гестагены, агонисты ГнРГ.
Немедикаментозное лечение: физиотерапия. Методика и количество процедур подбираются индивидуально.
Эфферентные методы лечения.
Четвертый этап: у пациенток со спаечным процессом в малом тазу III-IV степени по классификации Hulka проводится контрольная гистеросальпингография. При подтверждении проходимости маточных труб пациенткам разрешается половая жизнь без предохранения на фоне ультразвукового мониторинга фолликулогенеза.
Пятый этап: при отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения и сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб, выявлении ановуляции рекомендуется применение индукторов овуляции или методов вспомогательной репродукции.
Если в результате проведенного поэтапного лечения беременность не наступила в течение 1 года наблюдения у пациенток с I-II степенью спаечного процесса и течение 6 мес у пациенток с III-IV степенью спаечного процесса, им должно быть рекомендовано использование методов вспомогательной репродукции.
Ред. В.Кулакова
"Методы лечения трубно-перитонеального бесплодия" статья из раздела Гинекология
Читайте также в этом разделе: