|
|||
Осмотр врачом носоглотки у детей
Для осмотра носоглотки используются четыре приема.
Первый прием - через носовые ходы осматриваются глубокие отделы носа и носоглотки. Во время осмотра при передней риноскопии видны аденоиды, обычно больших размеров, которые при произношении звуков двигаются вверх-вниз. Этот прием широко используется при обследовании маленьких детей, которым невозможно произвести заднюю риноскопию, то есть осмотр носоглотки со стороны глотки.
Второй прием - осмотр носоглотки с помощью носоглоточного зеркала (то есть задняя риноскопия). Зеркало маленькое, на длинной ручке. Зеркала бывают нескольких размеров соответственно возрасту ребенка. Инструмент подводится со стороны глотки к просвету носоглотки, и осуществляется ее осмотр. Видны аденоиды, размер которых определяется по степеням: выделяют I, II, III степени. При установлении степени учитывается отношение аденоидной ткани к просвету носоглотки. При аденоидах I степени, просвет носоглотки почти полностью свободен, при аденоидах II степени он закрыт на 1/3, а при аденоидах III степени - на половину и даже больше.
При отсутствии воспаления поверхность аденоидной ткани чистая, розового цвета, иногда видно отделяемое в небольшом количестве. При аденоидите, как правило, отделяемого много, оно имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Аденоидная ткань ярко красного цвета, отечная.
Задняя риноскопия - манипуляция безболезненная, но многие дети из-за боязни не позволяют ее произвести. У детей до трех лет такой осмотр практически невозможен из-за особенностей детской реакции на все незнакомое (нежелание общаться с чужим человеком, выполнять просьбу "открыть рот", боязнь инструментов, врача и пр.). Сам осмотр также имеет сложности. У детей раннего возраста имеется ряд анатомических особенностей полости рта и носоглотки: низкое стояние неба, узкое пространство между небной занавеской (маленьким язычком) и задней стенкой глотки, а также между задней частью корня языка и сводом носоглотки.
Третий прием - пальцевое исследование носоглотки. Это "старый" метод, который в настоящее время несколько утрачивает свою актуальность. Однако ЛОР-врачи его используют в своей практической работе. При введении пальца врача в носоглотку ребенка, особенно маленького, отмечается болезненность, и негативная реакция бывает довольно выраженной. При пальцевом исследовании определяются наличие в носоглотке аденоидной ткани, ее размер и состояние. Она может быть рыхлой, мягкой, то есть находиться в состоянии воспаления, при котором у большинства детей оказывается успешным консервативное лечение. Напротив, плотные аденоиды большого размера характерны для изменений стойкого характера, не поддающихся консервативному лечению. Таким больным рекомендуется удаление аденоидных разращений.
Четвертый прием предусматривает использование с диагностической целью методов, основанных на современных технических достижениях.
Л.Ковалева
"Осмотр врачом носоглотки у детей" - статья из раздела Аденоиды и сопутствующие болезни у детей
Читайте также в этом разделе: