|
|||
Удаление аденоидов у детей
Основным методом лечения детей с хроническим аденоидитом является хирургическое удаление аденоидов - аденотомия.
Консервативные методы не дают положительных результатов. Наличие выраженных изменений в ткани аденоидных разращений и вызванных ими заболеваний других органов и систем является показанием к операции.
Аденотомию предложил в 1868 г. доктор W. Meyer, который произвел ее 48 детям. С этого времени аденотомия получила широкое применение во всем мире.
Значение аденотомии велико. Она избавляет детей от тяжелого состояния, которое обусловлено заболеванием аденоидов, вызывающих затруднение носового дыхания, развитие различных сопутствующих заболеваний. Автору этой операции на его родине в Копенгагене в знак большой благодарности был воздвигнут интернациональный памятник на средства, собранные среди врачей и родителей оперированных детей. Этот факт свидетельствует о признании аденотомии.
Аденотомия из всех оториноларингологических операций у детей является самой распространенной. Однако это не означает, что данная операция проста, легко выполнима и достаточно эффективна во всех случаях. Существующее мнение о частом рецидивировании аденоидных разращений базируется на факте малой эффективности аденотомии. Именно этот момент заставляет многих врачей и, особенно родителей, воздерживаться от хирургического лечения даже при наличии абсолютных показаний.
При отсутствии хирургического вмешательства - аденотомии, выполненной своевременно, сопутствующее заболевание приобретает затяжной или хронический характер, что в последующем значительно затрудняет лечение или способствует инвалидизации.
Благоприятным влияние аденотомии на организм можно считать тогда, когда восстанавливается дыхание через нос и исчезают все болезненные проявления аденоидных разращений. Однако, как свидетельствуют данные литературы и практический опыт оперирующих оториноларингологов, основным недостатком аденотомии является ее несовершенство. Как следствие этого наблюдается рецидив аденоидных разращений и возвращение всех симптомов, беспокоивших ребенка до операции.
Несовершенство аденотомии заключается в невозможности одномоментного полного удаления аденоидной ткани, что обусловлено рядом причин. Имеют значение особенности строения носоглотки, ее различные анатомические варианты, расположение глоточной миндалины, состояние самой аденоидной ткани, наличие в ней воспаления. Важно и то, что операция выполняется "вслепую", затруднен подбор инструментов, соответствующих форме, размеру и расположению аденоидной ткани. Небезразличны поведение ребенка во время операции, метод обезболивания и многие другие моменты.
Оставшаяся не удаленной ткань глоточной миндалины не способствует полному восстановлению носового дыхания, прекращению тех патологических влияний на организм, которые имели место до аденотомии, и является источником нового разрастания аденоидной ткани, что ведет к рецидиву.
У некоторых детей, несмотря на хороший результат аденотомии, продолжается насморк и сохраняется затруднение носового дыхания. Для выяснения причин такие дети подлежат дополнительному обследованию, в частности, требуется рентгенография пазух.
Наиболее частыми причинами оказываются недиагностированные до операции ранее существовавший синусит, искривление носовой перегородки, узконосость, гипертрофические формы насморка. Проведение соответствующего лечения устраняет причину, и состояние ребенка улучшается.
Следует отметить, что у части детей младшего возраста в связи с неумением пользоваться носовым дыханием также не отмечается заметного улучшения дыхания. При длительном ротовом дыхании из-за слабости мышечного аппарата, поддерживающего нижнюю челюсть, ребенок не может сразу переключаться на носовое дыхание. Необходима систематическая дыхательная гимнастика, укрепляющая мышцы и способствующая переходу на физиологическое носовое дыхание.
Таким образом, дыхание через нос после аденотомии должно быть восстановлено при отсутствии объективных причин, таких как искривление носовой перегородки, узконосость, хронический гипертрофический насморк.
Л.Ковалева
"Удаление аденоидов у детей" - статья из раздела Аденоиды и сопутствующие болезни у детей
Читайте также в этом разделе: