Диагностика деменции у пожилых, снижение памяти, внимания - признаки деменции

Что нужно знать о возрастных нарушениях памяти

Нарушение когнитивных функций является очень важным симптомом для оценки состояния пациента, определения локализации повреждения мозга и нозологического диагноза. Когнитивные расстройства оказывают крайне негативное воздействие на качество жизни, как самого пациента, так и его ближайшего окружения, и поэтому нуждаются в коррекции. Все это обусловливает важность диагностики и правильного анализа характера и выраженности когнитивных расстройств у каждого конкретного пациента.

Объективизация когнитивных нарушений.

Подозрение на наличие когнитивных нарушений обычно базируется на активных жалобах пациента на повышенную забывчивость, снижение умственной работоспособности или концентрации внимания. Следует отметить, что пациент не всегда в состоянии правильно оценить состояние своей памяти и когнитивных функций. Практический опыт свидетельствует, что приблизительно в половине случаев жалобы пациента на снижение памяти не подтверждаются объективными методами исследования. Исключительно "субъективный" характер забывчивости при нормальных показателях нейропсихологических тестов чаще всего связан с расстройствами личности тревожно-ипохондрического ряда.

В связи с вышесказанным важным представляется беседа с ближайшими родственниками пациента. Информация от родственников необходима для уточнения анамнеза заболевания, который невозможно выяснить при наличии у больного мнестических расстройств. Следует также оценить степень самостоятельности больного в повседневной жизни: его способность продолжать профессиональную деятельность, поддерживать контакты с другими людьми, пользоваться бытовой техникой, обслуживать себя в быту.

Выявление даже небольшого ограничения повседневной активности свидетельствует о наличии у пациента деменции.

С возрастом растет вероятность развития нарушения памяти. Самая легкая форма - возрастное нарушение памяти - характеризуется осознанием больным нарушения у него памяти, и снижением оценки памяти по стандартизированным шкалам в сравнении с лицами более молодого возраста.

В тех случаях, когда когнитивные нарушения не влияют на повседневную активность, речь идет о синдроме умеренных когнитивных нарушений (УКН) в пожилом возрасте.

Под данным термином подразумевают когнитивные нарушения, осознаваемые пациентом и выявляемые при нейропсихологическом тестировании, но не приводящие к нарушению социальной и бытовой адаптации в отличие от деменции.

Термин "умеренные когнитивные нарушения" включен в МКБ-10 как самостоятельная диагностическая позиция F06.7

Такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и повторных клинико-психологических исследованиях, так как составляют группу повышенного риска развития деменции в будущем. С увеличением продолжительности жизни риск развития болезни Альцгеймера драматически возрастает.

Хотя больные с легкими нарушениями познавательных функций способны продолжить независимую жизнь, у них обнаруживаются объективные нарушения памяти, аналогичные отмечаемым при очень легкой болезни Альцгеймера.

Согласно критериям МКБ-10, синдром УКН может быть выставлен при условии наличия:

• снижения памяти, внимания или способности к обучению;
• жалоб пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы;
• нарушения памяти и других высших мозговых функций, не вызывающих деменцию и не связанных с делирием;
• органической природы указанных расстройств.

В отечественной литературе английский термин "mild cognitive impairment" иногда переводится также как "легкое когнитивное расстройство", "мягкое когнитивное расстройство" или "мягкое когнитивное снижение". Мы полагаем, что наиболее точным эквивалентом английского термина является выражение "умеренные когнитивные нарушения", так как оно в большей мере соответствует нормам русского языка и подчеркивает значимость обсуждаемой проблемы.

Таким образом, всестороннее клинико-инструментальное исследование пожилых лиц с жалобами на снижение памяти позволяет выявить когнитивные нарушения и установить нозологический диагноз еще до развития клинически очерченной деменции. Это имеет большое практическое значение, поскольку в распоряжении неврологов в настоящее время имеются возможности эффективной терапии когнитивных нарушений в пожилом возрасте. При этом более ранняя диагностика и более раннее начало терапии значительно повышают шансы на успех лечения.

Ранние признаки деменции

Развитие деменции в большинстве случаев длительный процесс, начинающийся за многие месяцы до того, как она становится очевидной близким и знакомым больных.

Первые признаки приближающейся деменции могут заключаться в ослаблении интереса к окружающему, снижении инициативы, социальной, физической и интеллектуальной активности, усилении зависимости от окружающих, стремлении переложить ответственность за принятие решений, связанных с финансовыми вопросами или ведением домашнего хозяйства, на супруга и других близких людей. У больных появляется повышенная сонливость в дневное и вечернее время, во время разговоров снижается заинтересованность и активность, нить разговора из-за ослабления внимания часто ускользает. Нередко отмечаются угнетенное настроение, повышенная тревожность, тенденция к самоизоляции, круг общения резко ограничивается. Многие из этих изменений длительное время рассматриваются окружающими пациента людьми как проявления старения.

Для того чтобы не пропустить развивающуюся деменцию, необходимо широкое проведение у пожилых пациентов, обращающихся к неврологам, терапевтам, врачам общей практики по поводу тех или иных жалоб, скринингового нейропсихологического исследования.

Оценка возрастного нарушения памяти:

• Необходимо обследовать больных с такими факторами риска, как пожилой возраст, обеспокоенность в отношении утраты память, семейный анамнез деменции
• Расспросите у больного о характере нарушений памяти, их начале и протекании
• Выясните, какие лекарства принимает больной (исключить токсические действия лекарств как причины нарушения памяти)
• Воспользуйтесь стандартной шкалой для оценки памяти
• Выполните скрининг для выявления депрессии
• Выполните лабораторные исследования для исключения соматических заболеваний, которые могли вызвать нарушения памяти

Если нарушения памяти настолько выражены, что побуждает к диагностике деменции, может быть показано назначение ингибиторов холинэстеразы.

Кушнир Г.М. - д.м.н., профессор, Савчук Е.А. - к.м.н., Самохвалова В.В. - к.м.н.

Читайте также в этом разделе:

• Корковая, подкорковая, комбинированная деменция, проявления
• Нарушение познавательных функций, памяти, речи при деменции, болезни Альцгеймера
• Вся информация по этому вопросу