|
|||
Деменция с тельцами Леви, болезнь диффузных телец Леви
Деменция с тельцами Леви (болезнь диффузных телец Леви), по некоторым данным, занимает второе место в списке причин деменции, по крайней мере, у лиц в возрасте старше 85 лет. Это заболевание, как и болезнь Альцгеймера, относится к группе нейродегенеративных и характеризуется постепенной гибелью нейронов преимущественно задних отделов головного мозга и подкорковых базальных ганглиев, сопровождающейся образованием в дегенерирующих нейронах внутриклеточных включений - телец Леви.
Специфической особенностью данного заболевания являются повторяющиеся зрительные галлюцинации, которые, однако, присутствуют не у всех пациентов. В когнитивном статусе доминируют нарушения пространственного гнозиса и праксиса обычно в сочетании с умеренными расстройствами памяти. Характерны также экстрапирамидные нарушения.
Как и при болезни Альцгеймера, деменция развивается постепенно, но отличается более выраженной замедленностью психической деятельности, ослаблением внимания, более сохранной памятью, но более грубым нарушением зрительно-пространственных нарушений, в том числе способности выполнять тест "рисование часов". Характерны также признаки паркинсонизма (дрожание, замедление движений, повышение мышечного тонуса, согбенность позы, короткий шаркающий шаг), выраженные колебания (флюктуации) состояния больного, прежде всего его внимания и активности, с развитием преходящей инактивности и спутанности (чаще всего продолжаются от нескольких минут до нескольких часов); раннее появление зрительных галлюцинаций и/или других психотических расстройств.
У многих больных отмечаются вегетативная недостаточность в виде ортостатической гипотензии, гипотензии после приема пищи, синдрома каротидного синуса, нейрогенных нарушений мочеиспускания; депрессия; психомоторное возбуждение во сне с быстрыми движениями глаз (обусловлено отсутствием мышечной гипотонии во время сновидений).
Из-за гиперчувствительности к нейролептикам при применении даже малых доз антипсихотических средств (обычно по поводу галлюциноза) у половины больных происходит быстрое развитие обездвиженности с тяжелой дизартрией и дисфагией (по типу акинетического криза или злокачественного нейролептического синдрома).
По данным КТ или МРТ отсутствуют выраженные сосудистые или иные изменения, объясняющие клиническую картину (возможна умеренная или выраженная диффузная церебральная атрофия с немногочисленными лакунарными очагами и/ или умеренным перивентрикулярным лейкоареозом, симметричное расширение задних рогов боковых желудочков.
Кушнир Г.М. - д.м.н., профессор, Савчук Е.А. - к.м.н., Самохвалова В.В. - к.м.н.
«Деменция с тельцами Леви, болезнь диффузных телец Леви» - статья из раздела ДеменцияЧитайте также в этом разделе: