|
|||
Диагностика варикозного расширения вен
Диагностика варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей - задача нелегкая, требуется знание, опыт и сознание ответственности. Некоторые хирурги полагают, что расширение вен - заболевание банальное, диагностика которого является весьма легким делом. Накопленный опыт отечественных и зарубежных хирургов говорит об обратном.
По нашему мнению, диагностика варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей должна преследовать следующие цели:
- определение механизма возникновения процесса (первичное или вторичное),
- установление локализации расширения вен,
- определение функционального состояния клапанов поверхностных, коммуникантных и глубоких вен.
Не менее важное значение для диагностики имеют указания в анамнезе:
- были ли ранее заболевания, имели ли место тромбофлебиты поверхностных вен, отмечены особенности их клинического течения;
- наблюдались ли ранее отеки нижних конечностей, степень этих отеков, локализация, проходили ли отеки после ночного сна: имели ли место заболевания глубоких вен - тромбоз глубоких вен, как проводилось лечение, особенности клинических проявлений;
- имели ли место рожистые воспаления на нижних конечностях, как они проявлялись, длительность лечения.
Часто это позволяет заподозрить вторичный варикоз, который клинически трудно отличить от первичного. Чтобы не ошибиться, следует тщательно обследовать больного, обратив особое внимание на проходимость глубоких вен. Вторичный варикоз может развиться вследствие сдавления глубоких вен рубцами; кроме того, вены могут быть непроходимы после сдавления их опухолями, в частности опухоли, располагающиеся в малом тазу, могут сдавливать подвздошные вены.
Выявление первичного и вторичного варикоза имеет большое значение для решения вопроса о хирургическом лечении. Чтобы отличить первичный варикоз от вторичного (когда удаление вен не показано), необходимо не только хорошо собрать анамнез, внимательно обследовать больного стоя, но и обязательно произвести у женщин гинекологическое исследование, а у мужчин исследовать пальцем прямую кишку, чтобы исключить опухоли таза.
Наиболее ценные диагностические данные получаются при применении комплекса клинических проб.
В число инструментальных клинических методов обследования больных с варикозным расширением вен входят капилляроскопия нижних конечностей, термометрия кожных покровов, осциллография.
Характерной является боль по ходу вен или но всей конечности, которая, в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерии при варикозе связана с долгим стоянием, а не с ходьбой. Последняя, особенно в начале заболевания, приносит облегчение. Появляется общая слабость, быстрая утомляемость при ходьбе, чувство онемения, отеки стоп и голени, зуд кожи, расширение веп, изменение окраски кожи, трофические расстройства. Ощупыванием больного в положении лежа и стоя выявляют варикозные узлы, незаметные при осмотре, воспалительные инфильтраты, флеболиты, указывающие на перенесенный тромбофлебит.
Обязательна проверка пульса на артериях стопы, а при нарушениях его - осциллография. Важнейшее значение имеет оценка функции глубоких вен и клапанного аппарата: указание в анамнезе на перенесенный сыпной тиф или послеродовой тромбофлебит бедра заставляют предположить облитерацию глубоких вен как первопричину варикозного расширения поверхностных вен.
Информация о состоянии вен конечностей, полученная при осмотре больного, и проведение функциональных проб с учетом анамнестических данных служат основанием для доставления плана флебографического исследования.
Д.П. Чyбинидзe и др.
Читайте также в этом разделе: