|
|||
Удаление яда при отравлении
При ингаляционном пути поступления яда в организм потерпевшего удаляют из загрязненной атмосферы (в случае необходимости используют противогаз или респиратор).
При попадании яда на кожу с больного снимают одежду, осторожно (не размазывая и не растирая) с помощью тампонов удаляют яд с кожи, обмывают ее струей теплой (не горячей!) воды с мылом в течение 15-30 мин.
При попадании яда внутрь экстренно проводят промывание желудка (ПЖ) через зонд большим количеством (5-15 л) воды комнатной температуры до трехкратного получения чистой промывной воды. Не имеет смысла принимать внутрь кислоты с целью нейтрализации в желудке щелочи (из-за невозможности рассчитать необходимую дозу, а также в связи с малой эффективностью), а питье соды при отравлении кислотой даже противопоказано (обильное выделение углекислого газа, резко растягивая желудок, провоцирует болевой синдром или рефлекторную остановку сердца, а также может вызвать разрыв желудка). Если имеется контактный антидот химического действия, то промыванию желудка должно предшествовать или сопутствовать его применение (1%-ный раствор магния сульфата при отравлениях соединениями бария, 0,5%-ный раствор унитиола или тетацин-кальция при отравлениях соединениями тяжелых металлов или мышьяка, 0,5%-ный раствор десферала при острых отравлениях соединениями железа, 0,1%-ный раствор калия перманганата при отравлениях алкалоидами, 3%-ный раствор аммония хлорида при отравлениях формальдегидом, 1%-ный раствор аскорбиновой кислоты при отравлениях калия перманганатом, 1%-ный раствор кальция глюконата при отравлениях цитратами, фторидами, щавелевой кислотой).
Эффективность промывания желудка заметно снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента отравления. В первые 15-20 мин ПЖ надежно прерывает развитие отравления, эффективно оно и в срок до 3-4 ч (время эвакуации содержимого желудка). Целесообразно проводить промывание желудка и позже, так как часть яда может задержаться в складках слизистой оболочки на более длительный срок (при остром отравлении замедляющими перистальтику желудочно-кишечного тракта и антихолинергическими средствами), а некоторые яды (метанол, барбитураты, ФОБ, анилин, амитриптилин, сердечные гликозиды, опиаты) выделяются в полость желудка на протяжении суток и больше. ПЖ следует проводить при отравлениях ядами коррозивного (местно-повреждающего) действия, даже при кровавой рвоте. Его всегда проводят после ликвидации угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, купирования судорог, психомоторного возбуждения, болевого синдрома, введения антидотов (если установлен вид яда).
Пациентам в глубокой (атонической) коме промывание желудка проводят только после предварительной интубации трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой. Первоначально предпочтительнее оральное, нежели назогастральное зондирование, чтобы применить более толстый зонд. После введения зонда в желудок необходимо обязательно убедиться, что он не попал в трахею (не слышны дыхательные шумы, отсутствуют кашель и приступ удушья, цианоз кожи и слизистых оболочек). С этой целью проводится проба с воздухом (вводят 20 см³ воздуха в зонд); в случаях, если после введения зонда из него не вытекает желудочное содержимое, ПЖ проводят по принципу сифона. Одноразово вводимый объем жидкости составляет для взрослого человека 500-700 мл. Промывая желудок, всегда следует учитывать количество введенной и выведенной жидкости, чтобы избежать разрыва желудка и гипергидратации пациента. Во избежание аспирации рвотных масс целесообразно проводить ПЖ у пациента в положении на боку со слегка наклоненной вниз головой. При повторном промывании желудка можно использовать как оральный, так и назогастральный зонд. Перед ПЖ вводят 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина во всех случаях, кроме отравлений антихолинергическими средствами. Зонд надо смазать вазелином, он должен быть упругим. Первую порцию промывной воды, а также желудочное содержимое необходимо направить на химико-токсикологическое исследование.
После промывания желудка всем пациентам, кроме отравившихся прижигающими (коррозивными) ядами, борной и синильной кислотами, цианидами, соединениями железа и лития, этанолом, этиленгликолем, метанолом, растворителями, парацетамолом, органическими фосфатами, вводят активированный уголь (сорбент) в дозе 1 г/кг или в 10 раз превышающей количество токсического вещества. Не адсорбируются углем ионизированные молекулы малых размеров.
Наряду с активированным углем обычно вводят солевое слабительное (натрия или магния сульфат в дозе 0,5 г/кг) - в случае острого отравления водорастворимыми ядами (за исключением коррозивных веществ), или вазелиновое масло (в дозе 200 мл до промывания и столько же после промывания желудка) - при остром отравлении жирорастворимыми ядами. Введение растительного масла в случае острого отравления жирорастворимыми ядами категорически противопоказано, так как оно усиливает всасывание яда.
С помощью зондового промывания желудка невозможно удалить крупные семена или ягоды. Оно малоэффективно и затруднительно, если в желудке находятся крупные остатки пищевых масс. В этих случаях (если пациент в сознании) оказание помощи необходимо начать с беззондового ПЖ. Однако завершить промывание следует обязательно зондовым методом. Беззондовое ПЖ не назначают в случае острого отравления коррозивными ядами, летучими углеводородами, бензином, керосином, другими продуктами переработки нефти, скипидаром, хвойным, пихтовым маслом и т. п., а также при нарушении сознания у пациента.
Зондовое промывание желудка гораздо эффективнее, чем искусственно вызываемая рвота (на догоспитальном этапе ее вызывают путем приема Сиропа ипекакуаны в дозе до 1 мл/кг с последующим обильным питьем, в стационаре - подкожным введением апоморфина в дозе 0,07 мг/кг в сочетании с возоконстрикторным лекарственным средством - например, мезатоном в дозе 0,3-1 мл 1%-ного раствора). Искусственное вызывание рвоты не показано в случаях нецелесообразности беззондового ПЖ. Ипекакуану нельзя применять, если подозревается развитие коматозного состояния в течение ближайшего получаса. Неэффективен этот препарат при остром отравлении противорвотными средствами (например, аминазином). Апоморфин оказывает аддитивный эффект в сочетании с нейротропными средствами, вызывает угнетение дыхательного центра, ЦНС с нарушением сознания, гипотензию. После рвоты его действие можно нейтрализовать введением налоксона.
В случае попадания яда на слизистые оболочки глаз необходимо промыть глаза водой комнатной температуры или антидотом в течение 15-30 мин с последующим закапыванием новокаина и наложением асептической повязки. При вагинальном или ректальном попадании яда показаны соответственно инсталляции и очистительная клизма.
Б.Джерелей
Статья: "Удаление яда при отравлении" из раздела Отравления
Читайте также в этом разделе: