|
|||
Синдром нарушения дыхания при отравлении
Больным с ОДН необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: вывести вперед нижнюю челюсть или запрокинуть голову, механически или с помощью вакуум-, электроотсоса очистить ротовую полость. В случае неэффективности этих мер используют воздуховод, проводят искусственную или вспомогательную вентиляцию легких (ИВЛ или ВВЛ) через маску или интубационную трубку. Если ОДН нарастает вследствие центрального паралича дыхания, аспирационно-обтурационного синдрома, курареподобного действия яда или судорог, предпочтительна ИВЛ после интубации трахеи. Трахею интубируют больным в коме или после выключения сознания (реланиумом, рогипнолом, апаурином, оксибутиратом натрия, гексеналом или тиопенталом, закисью азота с кислородом) на фоне введения атропина, а при необходимости - и миорелаксантов (дитилина, листенона, миорелаксина).
При нарастающем стенозе гортани вследствие отека или химического ожога (прижигающими ядами), если интубация трахеи не удалась, показаны конико- или трахеотомия или введение 5-6 игл с широким просветом. В случае развития токсического отека легких (ТОЛ) кислород ингалируют через пеногасители (антифомсилан, спирт 50%), внутривенно вводят 2 мл 2,5%-ного раствора дроперидола, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 90-120 мг преднизолона, 2 мл тавегила, 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина в 10 мл 10-20%-ного раствора глюкозы или 0,85-0,9%-ного раствора хлорида натрия, 200 мл 5-10%-ного раствора альбумина, 5 мл баралгина, 1 мл 2%-ного раствора промедола или трамала (при болевом синдроме), 100-200 тыс. АЕ трасилола или другого ингибитора протеаз. При некупирующемся ТОЛ показано применение нитроглицерина (на догоспитальном этапе по 1 таблетке под язык каждые 5 мин, в стационаре - внутривенно медленно капель-но в дозе 0,3-4,5 мкг/кг/мин под мониторным контролем центральной гемодинамики: 20 мг нитроглицерина в 100 мл 5%-ного раствора глюкозы вводят со скоростью 2-20 капель в мин) или изо-сорбида динитрата (изокета) со скоростью 1-2 мг/ч (до 8 мг/ч). При явлениях гиперволемии вводят лазикс - 0,5-1 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Всем больным с ТОЛ целесообразно применение ультразвуковых ингаляций цитохрома С, изадрина, глюкокортикоидов, эуфиллина, настоя ромашки. При нарастании ОДН необходимо интубировать трахею после выключения сознания по общепринятой методике и обеспечить больному ИВЛ.
При ОДН вследствие гемической (гемолиз, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия) и тканевой гипоксии (острое отравление угарным газом, цианистыми соединениями) особое значение в лечении имеют оксигенотерапия и специфическая (антидотная) терапия.
Введение аналептиков (кордиамин, кофеин, коразол, бемегрид, лобелии, цититон) для коррекции ОДН недопустимо!
Б.Джерелей
Статья: "Синдром нарушения дыхания при отравлении" из раздела Отравления
Читайте также в этом разделе: