|
|||
Методы лечения внематочной беременности
Лечение при внематочной беременности должно быть комплексным. Оно складывается из следующих этапов:
- операция - остановка кровотечения;
- восстановление кровопотери и борьба с шоком;
- реабилитация репродуктивной функции.
В настоящее время оперативное вмешательство является общепринятым методом лечения при внематочной беременности. Если установлен диагноз внематочной беременности, в том числе и прогрессирующей, следует произвести немедленную операцию.
При разрыве маточной трубы или трубном аборте показано экстренное оперативное вмешательство: чревосечение или лапароскопия с последующим удалением маточной трубы. При геморрагическом шоке необходима лапаротомия.
При тяжелом состоянии больной необходимо немедленно начать гемотрансфузию одновременно с другими реанимационными мероприятиями. В короткий период подготовки к операции срочно определяют резус-принадлежность и группу крови больной и после остановки кровотечения приступают к гемотрансфузии.
Способ обезболивания имеет важное значение для успешного проведения операции и реанимационных мероприятий. В настоящее время предпочтение следует отдать современному многокомпонентному эндотрахеальному наркозу с применением миорелаксантов.
При операции по поводу внематочной беременности могут быть произведены как чревосечение, так и лапароскопия.
Чаще всего производят удаление маточной трубы, особенно если имеется разрыв ее стенки.
Удаление маточной трубы во время лапароскопии производят у пациенток, не заинтересованных в сохранении детородной функции, или при невозможности выполнения пластической операции.
С целью сохранения органа можно произвести сальпинготомию или резекцию трубы.
При невозможности произвести сальпинготомию и наличии одной трубы выполняют резекцию измененного участка трубы. В дальнейшем проходимость маточной трубы восстанавливают посредством микрохирургической пластики.
Естественно, резекция трубы, сальпинготомия и проведение пластической операции возможны и при лапаротомии. Преимуществом лапароскопии является значительное уменьшение операционной травмы (нет разреза передней брюшной стенки, отсутствуют травматические контакты с кишечником и брюшиной), значительно меньше выражен в последующем спаечный процесс, хороший косметический эффект. При лапароскопии затрачивается меньше времени на операцию, снижается продолжительность койко-дня, быстрее восстанавливается работоспособность. Через 2-3 дня после операции пациентка может быть выписана из стационара.
Своевременная диагностика и правильно выбранное лечение улучшают прогноз при эктопической беременности в отношении как здоровья больных, так и их репродуктивной функции.
Раннее начало реабилитационных мероприятий и дифференцированный подход к лечению позволяют восстановить репродуктивную функцию у 70 % больных, перенесших внематочную беременность. Рекомендуется контрацепция механическими средствами до восстановления хорошей проходимости труб.
Реабилитация после операции и профилактика повторной эктопической беременности должны включать в себя комплекс лечебно-диагностических мероприятий. При этом важны раннее начало (до выписки больной из стационара) и дифференцированный подход к лечению. Со 2-го дня после операции начинают проводить неспецифическую терапию: общеукрепляющую, гемостимулирующую, десенсибилизирующую. С 5-го дня применяют УВЧ-терапию (5 сеансов), а затем электрофорез цинка сульфата. Возможно применение низкоинтенсивного лазерного облучения.
Ред. Г. Савельева
"Методы лечения внематочной беременности" - статья из раздела Беременность
Читайте также в этом разделе: