|
|||
Клинические симптомы астматического статуса
1 стадия астматического статуса
1 стадия (стадия относительной компенсации, сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам).
Основные клинические симптомы:
- Частое возникновение в течение дня длительных, не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается.
- Приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой.
- Вынужденное положение (ортопноэ), учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.
- На расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы.
- Выраженный цианоз и бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
- При перкуссии легких - коробочный звук (эмфизема легких), аускультативно - "мозаичное" дыхание: в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних - жесткое с умеренным количеством сухих хрипов.
- Со стороны сердечнососудистой системы тахикардия до 120 в минуту, аритмии, боли в области сердца, АД нормальное или повышено, как проявление правожелудочковой недостаточности - набухание шейных вен и увеличение печени.
- Признаки нарушения функции центральной нервной системы - раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.
Диагностика
Лабораторные данные:
- OAK: полицитемия.
- БАК: повышение уровня альфа2- и -гаммаглобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.
- Изучение газового состава крови: умеренная артериальная гипоксемия и нормокапния.
Инструментальные исследования. ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка (см. Легочное сердце), отклонение электрической оси сердца вправо.
2 стадия астматического статуса
2 стадия (стадия декомпенсации, "немого легкого", прогрессирующих вентиляционных нарушений).
Основные клинические симптомы:
- Крайне тяжелое состояние больных.
- Резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больной судорожно хватает ртом воздух.
- Положение вынужденное, ортопноэ.
- Шейные вены набухшие.
- Кожные покровы бледно-серые, влажные.
- Периодически отмечается возбуждение, вновь сменяющееся безразличием.
- При аускультации легких - над целым легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы ("немое легкое", обтурация бронхиол и бронхов), лишь на небольшом участке может прослушиваться небольшое количество хрипов.
- Сердечно-сосудистая система - пульс частый (до 140 в минуту), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотензия, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.
Лабораторные данные.
- OAK и БАК: данные те же, что и при I стадии.
- Исследование газового состава крови - выраженная артериальная гипоксемия и гиперкапния.
- Исследование кислотно-щелочного равновесия - респираторный ацидоз.
Инструментальные данные. ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.
3 стадия астматического статуса
3 стадия (гиперкапническая кома).
Основные клинические симптомы.
- Больной без сознания, перед потерей сознания возможны судороги.
- Разлитой диффузный "красный" цианоз, холодный пот.
- Дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (возможно дыхание Чейна - Стокса).
- При аускультации легких: отсутствие дыхательных шумов или резкое их ослабление.
- Сердечно-сосудистая система: пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, коллапс, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.
Лабораторные данные.
- OAK и БАК: данные те же, что в I стадии. Значительное увеличение гематокрита.
- Исследование газового состава крови - тяжелая артериальная гипоксемия и резко выраженная гиперкапния.
- Исследование кислотно-щелочного равновесия - метаболический ацидоз.
Программа обследования при астматическом статусе
- ОА крови, мочи.
- БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, мочевина, креатинин, коагулограмма, калий, натрий, хлориды.
- ЭКГ.
- Кислотно-щелочное равновесие.
- Газовый состав крови.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Клинические симптомы астматического статуса" из раздела Заболевания органов дыхания
Читайте также в этом разделе: