|
|||
Диагностика хронической пневмонии
Диагностические критерии:
- Отчетливая связь начала болезни с перенесенной острой пневмонией.
- Рецидивирующее легочное воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
- Очаговый характер легочного процесса.
- Клинические симптомы: кашель, одышка, боль в груди, потливость, слабость, акустические признаки очагового воспаления или пневмосклероза (в зависимости от фазы процесса);
- Рентгенологические, томо- и бронхографические признаки очагового пневмосклероза, деформирующего бронхита, плевральных сращений, локальной эмфиземы.
- Лабораторные признаки воспаления: увеличение СОЭ, лейкоцитоз (непостоянно), повышение в крови уровня альфа2- и гаммаглобулинов, фибрина, сиаловых кислот, гаптоглобина.
- Хроническая пневмония, по Хегглину, предполагается в тех случаях, если после трехмесячного наблюдения и лечения инфильтрация в легких полностью не рассасывается и исключена другая этиология заболевания (опухоль, туберкулез, лимфогранулематоз, бронхоэктазии, осложнения острой пневмонии - эмпиема, абсцесс легкого и т. д.).
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование. Хроническая пневмония без бронхоэктазов: очаговая избыточность легочного рисунка; деформация легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа; перибронхиальный склероз; плевральный спаечный процесс; на томограммах - участки перибронхиального уплотнения легочной ткани и сегментарные бронхи, не видимые в норме; при бронхографии - обрывы бронхов, дефекты наполнения и четкообразная деформация, неровность контуров, умеренное расширение просвета бронхов (бронхографические признаки деформирующего бронхита). При карнифицирующей форме наблюдаются интенсивные, четко очерченные тени.
Хроническая пневмония - бронхоэктатическая форма: грубая очаговая деформация легочного рисунка, кистевидные просветления, объемное уменьшение доли или сегмента легкого со смещением средостения в сторону поражения; на томограммах участки карнификации легкого, тонкостенные полости, цилиндрическое расширение дренирующего бронха, на бронхограммах - расширение бронхов.
Программа обследования
- ОА крови, мочи.
- БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, гаптоглобин, СРП.
- Рентгенография легких в 3 проекциях.
- Томография.
- Фибробронхоскопия, бронхография.
- ЭКГ.
- Спирография, пневмотахометрия.
- Исследование откашливаемой мокроты по Мульдеру или мокроты, полученной при бронхоскопии: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, БК, атипичные клетки.
Пример формулировки диагноза
Хроническая карнифицирующая очаговая пневмония в нижней доле правого легкого, бронхоэктатическая форма, фаза обострения.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Диагностика хронической пневмонии" из раздела Заболевания органов дыхания
Читайте также в этом разделе: