Главная • Ревматические заболевания • Диагностика анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)

Римские диагностические критерии (Международный конгресс ВОЗ, 1963, Рим):

боль в нижнем поясничном сегменте позвоночного столба, его тугоподвижность, продолжающаяся свыше 3 мес и не поддающаяся лечению покоем;
боль и тугоподвижность (скованность) грудной клетки;
ограничение движений поясничного отдела позвоночника;
ограничение распространенных движений и разгибания в грудном отделе позвоночника;
ирит и его осложнения;
рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита;
рентгеновские признаки синдесмофитоза.

Диагноз анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) считается достоверным при наличии четырех из 5 диагностических критериев или шестого критерия в сочетании с любым другим.

Лабораторные данные:

OAK: увеличена СОЭ, на поздних стадиях болезни может стать стойко нормальной. Редко наблюдаются признаки гипо-хромной анемии и лейкоцитоз.
БАК: умеренное повышение содержания альфа2- и гаммабулинов, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, появление СРП.
Исследование крови на РФ - отрицательный результат.
Определение антигена гисто-совместимости HLA В27- антиген обнаруживается у 81-97 % больных.
Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений производится с помощью пирофосфата технеция, повышенное его накопление отмечается даже при начальном сакроилеите со слабо выраженными воспалительными явлениями, еще до развития рентгенологических изменений.

Рентгеновское исследование:

самый важный и ранний признак АС - рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита. Вначале может быть изменен один сустав, через несколько месяцев - в процесс вовлекается и второй. Первый признак сакроилеита-нечеткость костных краев, образующих сустав, суставная щель кажется более широкой. Позже возникают краевые эрозии, контуры суставных поверхностей "изъеденные", неровные, суживается суставная щель. Параллельно развивается периартикулярный склероз, в дальнейшем - анкилоз и облитерация сустава;
образование костных мостиков (синдесмофитов) между прилежащими позвонками вследствие оссификации периферических отделов межпозвонковых дисков. Раньше всего они возникают у границы грудного и поясничного отделов позвоночника на боковой поверхности. При распространенном образовании синдесмофитов во всех отделах позвоночника появляется симптом "бамбуковой палки";
передний спондилит - деструктивные изменения верхних и нижних отделов передней поверхности позвонков, вследствие чего устраняются их вогнутые поверхности на боковых рентгенограммах (квадратные, "обструганные" позвонки);
изменения на рентгенограммах периферических суставов напоминают РА, но эрозии выражены меньше, сочетаются с краевым периоститом в виде усиков, остеопороз выражен мало, изменения часто асимметричны;
другие рентгенологические признаки: эрозии, склерозирование, анкилоз лобкового симфиза, грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, периостальные костные разрастания (на седалищной бугристости); эрозии пяточной кости.

Программа обследования:

ОА крови, мочи.
БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, мочевая кислота, СРП.
Исследование крови на РФ.
Рентгенография поясничного, крестцового и грудного отделов позвоночника.
Определение в крови антигена В27 системы гистосовместимости HLA.

Примеры формулировки диагноза:

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), центральная форма, медленно прогрессирующее течение, 1 стадия, I ст. активности, ФНI.
Болезнь Бехтерева, ризомелическая форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, III ст. активности, ФНII.
Болезнь Бехтерева, висцеральная форма, недостаточность аортального клапана, миокардиодистрофия Н0, иридоциклит, II стадия, II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, ФНII.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: "Диагностика анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)" из раздела Ревматические заболевания

Читайте также в этом разделе: