СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ. Совокупность диагностических алгоритмов, обеспечивающих переход от симптомов к синдромам. На их основании устанавливают развернутый клинический диагноз полового расстройства с учетом состояния гормонального обеспечения, элементарных нервных регуляций, психики и урогенитального аппарата не в противопоставлении, а в интегральном взаимодействии.

Выделяют два этапа структурного анализа сексуальных расстройств у мужчин:

I - оценка функционального состояния составляющих копулятивного цикла и идентификация синдромов их расстройств;

II - установить степень функциональной сохранности каждой составляющей копулятивного цикла (нейрогуморальной, психической, эрекционной, эякуляторной), а в случае ее поражения - идентифицировать клиническую форму синдрома.

Решаются обе эти задачи на основе специально разработанных критериев и реестра типовых синдромов. Критерии условно делят на общие (выполняющие главным образом первую задачу) и специфические (выполняющие вторую задачу).

Критерии оценки нейрогуморальной составляющей

Общие:

1. либидо (выраженность к моменту обследования; возраст пробуждения сексуального компонента либидо);
2. возраст наступления первой эякуляции;
3. мастурбации, их клинический тип;
4. динамика уровней (ритма) половой активности (с начала половой жизни до начала заболевания, (в период обращения в данное учреждение);
5. эксцессы (максимальный эксцесс и возраст, в котором отмечался последний эксцесс);
6. сексуальные абстиненции (их характер - абсолютный или парциальный, с поллюциями, мастурбацией и т. д.); их субъективная переносимость;
7. пробудилась ли сексуальность у жены и, если пробудилась, то через какой период после начала регулярной половой жизни;
8. выраженность вторичных половых признаков;
9. трохантерный индекс.

Специфические: наличие или отсутствие специфической симптоматики, свидетельствующей о поражении глубоких отделов мозга (диэнцефальная область и др.) или отдельных эндокринных желез.

Критерии оценки психической составляющей

Общие:

1. своевременное (без задержек) начало половой жизни;
2. удача первого полового акта (наряду с действительной, объективной характеристикой следует учитывать субъективную оценку, данную самим пациентом и его партнершей);
3. длительность и регулярность половой жизни в последующем (достаточные или недостаточные для выработки и упрочения условнорефлекторных стереотипов сексуального поведения);
4. частные и временные (по возрастным периодам) характеристики попыток, не увенчавшихся успехом, и другие срывы или некачественные формы половой активности;
5. черты характера, затрудняющие сексуальные контакты (мнительность, нерешительность, застенчивость, замкнутость), а также нарушения речи и моторики;
6. наличие или отсутствие косметических макро- и микродефектов (низкий рост, хромота, косоглазие, обезображивающие рубцы и др.).

Специфические: наличие или отсутствие врожденных или приобретенных психопатологических и невротических проявлений (устанавливаются методами клинической психоневрологии).

Критерии оценки эрекционной составляющей

Специфические:

1. объективно регистрируемые неврологические симптомы, подтверждающие наличие топического очага со спинальной, параспинальной или экстраспинальной локализацией;
2. объективно регистрируемые симптомы поражения полового члена или его сосудистого аппарата.

Критерии оценки эякуляторной составляющей

Общие:

1. наличие признаков патологических изменений порога возбудимости эякуляторной подсистемы, не связанных непосредственно с психогенно-невротическими механизмами тревожного ожидания;
2. утрата характерного для нормы "закона силовых отношений", выражающегося обратной пропорциональностью между длительнестью полового акта и продолжительностью интервала времени, отделяющего данный половой акт от предшествовавшего.

Наиболее ярко "закон силовых отношений" проявляется в характерном для нормы четком удлинении продолжительности каждого последующего коитуса при эксцессах.

Специфические:

1. наличие ирритативных, деструктивных очагов или фиброза на сегментарных уровнях, прежде всего в предстательной железе или других образованиях заднего отрезка мочеиспускательного канала;
2. наличие или отсутствие в анамнезе патогенных факторов, обусловливающих развитие урогенитальных отклонений по типу "молчаливого" простатовезикулизма (фрустрации, петтинг, coitus interruptus, истинная пролонгация и т. д.);
3. наличие или отсутствие неврологической симптоматики, характеризующей "заинтересованность" парацентральных долек (энурез в прошлом, поллакиурия, нерегулярность дефекации, не связанной с погрешностями в диете; симптомы избирательного вовлечения пирамидной иннервации дистальных отделов в форме инверсий рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клонусов стоп, симптомов Бакинского и Россолимо и их аналогов, избирательного снижения подошвенных рефлексов; симптомы орального автоматизма и т. д.).

А. Люлько, 1994

"СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ" - термин из раздела Справочник по сексологии и андрологии