|
|||
Диагностика приобретенных пороков сердца
Диагностика направлена на определение этиологии клапанного порока сердца, его тяжести и оценки функционального состояния сердца.
Определение этиологии порока
Поиск патологического процесса, вызвавшего развитие порока сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, изолированный кальциноз клапана, врожденные изменения клапана, к примеру, двустворчатый аортальный клапан, диффузные заболевания соединительной ткани, сифилис, синдром Марфана и др.).
Оценка состояния клапанного аппарата сердца
Сбор анамнеза.
Физикальное обследование больного (последовательно провести осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию).
Эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование позволяет выявить:
- сращение створок клапана и размеры клапанного отверстия;
- недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
- дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярных мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
- наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.
При интерпретации изменений клапанного аппарата необходимо учитывать другие данные ЭхоКГ: признаки гипертрофии миокарда, дилатации отдельных камер сердца, данные о наличии легочной гипертензии и др.
Допплер-эхокардиограмма позволяет оценить величину и направление кровотока через клапан, а также определить градиент давления до и после места сужения, что информативно для оценки тяжести порока.
Электрокардиография (диагностика гипертрофии различных отделов сердца и выявление нарушений сердечного ритма).
Фонокардиография (выявление прямых признаков порока: изменения тонов сердца и наличия шумов различного характера).
Рентгенологическое исследование сердца в трех проекциях с контрастированием пищевода барием.
Коронарография и катетеризация сердца, в некоторых случаях - аортография. При показаниях к хирургическому лечению, сложностях диагностики или подозрении на коронарный атеросклероз.
Примеры диагностических заключений:
- Хроническая ревматическая болезнь сердца. Кардит. Сочетанный митральный порок сердца: критический митральный стеноз (S отверстия 0,8 см2), митральная регургитация 1 степени. Осложнения: вторичная легочная гипертензия 2 степени, персистирующая форма мерцательной аритмии, ХСН II Б, ФК III.
- Синдром Марфана. Аневризма восходящей аорты. Аортальная недостаточность III степени. Осложнение. ХСН НА, ФК И.
- Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального клапана. Стеноз устья аорты средней степени тяжести с градиентом давления 30 мм рт. ст. Осложнения. Атриовентрикулярная блокада 1 степени. ХСН I, ФК II.
- ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Дисфункция митрального клапана с митральной регургитацией 2 степени. ХСН II, ФК III.
О. Миролюбова и др.
"Диагностика приобретенных пороков сердца" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: