|
|||
Методы лечения стенокардии
Цель лечения стенокардии: предупреждение инфаркта миокарда (ИМ) и смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) уменьшение выраженности симптомов стенокардии и проявлений ишемии что, очевидно, улучшает качество жизни.
Рекомендации по фармакотерапии
Антитромботическая терапия. Аспирин при отсутствии противопоказаний. Клопидогрель при абсолютных противопоказаниях к аспирину. У ряда больных используется умеренно-интенсивная терапия варфарином в дополнении к аспирину.
Антиангинальная терапия:
- Бета-блокаторы, как начальная терапия, при отсутствии противопоказаний у больных, перенесших инфаркт миокарда.
- Бета-блокаторы, как начальная терапия, при отсутствии противопоказаний у больных без ИМ в анамнезе.
- Антагонисты кальция и/или пролонгированные нитраты, как начальная терапия, когда бета-блокаторы противопоказаны.
- Антагонисты кальция и/или пролонгированные нитраты в комбинации с бета-блокаторами, при недостаточной эффективности начальной монотерапии бета-блокаторами.
- Антагонисты кальция и/или пролонгированные нитраты, как замена бета-блокаторам при развитии недопустимых побочных эффектов.
- Сублингвальный нитроглицерин или нитроглицерин-спрей для немедленного купирования приступа стенокардии.
Гиполипидемическая терапия. У пациентов с подтвержденной или предполагаемой ИБС и уровнем холестерина ЛПНП больше 3 ммоль/л, с целью снизить его до уровня меньше 2,6 ммоль/л., используются статины. При преимущественной гипертриглицеридемии применяются производные фиброевой кислоты.
Основные бета - блокаторы: пропранолол (анаприлин); атенолол; метопролол (эгилок); бисопролол (конкор).
Основные антагонисты кальция (АК): пролонгированные формы дигидропиридиновых АК - нифедипин медленного освобождения; кордафлекс, амлодипин (нормодипин), и недигидропиридиновые АК - верапамил, и дилтиазем. Следует избегать применения короткодействующих дигидропиридиновых АК.
Основные пролонгированные нитраты: нитросорбид; изосорбид динитрат (кардикет, изокет); изосорбид мононитрат (моночинкве).
Гиполопидемические препараты: статины - правастатин (липостат), симвастатин (зокор, вазилип), аторвастатин (липримар) и др.; фибраты - гемфиброзил (гевилон), фенофибрат (липантил).
Метаболические средства: триметазидин (предуктал MB).
Другие антиангинальные средства: молсидамин, аналогичен нитратам; никорандил - активатор калиевых каналов.
Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТАП) и аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных стабильной стенокардией.
О. Миролюбова и др.
"Методы лечения стенокардии" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: