|
|||
Методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН)
Программа диагностических исследований при хронической сердечной недостаточности (ХСН) включает:
- Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости.
- Общий анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией.
- ЭКГ - изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию.
- Суточное мониторирование ЭКГ - позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.
- Рентгенография органов грудной клетки - позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких.
- Эхокардиография - надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца.
В случае недостаточной информативности перечисленных методов можно провести дополнительные неинвазивные методы исследования:
- стресс-ЭхоКГ,
- радиоизотопную ангиографию,
- магнитно-резонансную томографию,
- оценку функции легких,
- определение уровня натрийуретических пептидов.
В отдельных случаях следует рассмотреть вопрос о необходимости применения инвазивных методов исследования: коронароангиографии или эндомиокардиальной биопсии.
Диагностировать ХСН согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов следует на основании наличия у больного 3 критериев:
- Симптомы ХСН (в покое или при физической нагрузке).
- Объективные признаки дисфункции сердца (в покое).
- Положительный эффект терапии, направленной на устранение признаков ХСН.
Критерии 1 и 2 являются обязательными.
Примеры диагностических заключений:
- Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, риск IV. ХСН 1 стадия, ФК II. Ожирение II ст.
- Ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Постоянная форма мерцательной аритмии. ХСН Па стадии ФК III.
- ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз в области передне-боковой стенки. Хроническая аневризма сердца в области верхушки. ХСН Иб стадии, IV ФК. Политопная желудочковая экстрасистолия.
Методы лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)
Цели лечения:
- Коррекция причины, вызвавшей ХСН (например, лечение ревматизма, артериальной гипертонии, аритмий, хирургическая коррекция пороков сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС).
- Улучшение качества жизни (уменьшение основных симптомов ХСН).
- Увеличение выживаемости (защита органов-мишеней от поражения).
Немедикаментозные методы лечения:
- Обучение больного и его ближайших родственников.
- Регулярное измерение массы тела.
- Ограничение потребления поваренной соли с пищей до 5-6 г/сут, а при тяжелых стадиях ХСН до 2 г/сут.
- Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в день.
- Прекращение курения.
- Ежедневные физические упражнения, если они не вызывают усиления симптомов ХСН.
- Специальные программы физических тренировок у больных с ХСН II - III ФК.
- Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.
Медикаментозное лечение:
- Необходимо раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз.
- Медикаментозная терапия ставит целью объемную, гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца.
Аппараты и хирургическое вмешательство:
- Коронарная реваскуляризация.
- Своевременная коррекция клапанных пороков.
- Ультрафильтрация крови.
- Постановка водителей ритма.
- Имплантируемые кардиовертеры - дефибрилляторы.
- Радиочастотная катетерная деструкция.
- Трансплантация сердца.
О. Миролюбова и др.
"Методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН)" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: