|
|||
Главная
•
Терапия
•
Методы лечения инфекционного эндокардита
Методы лечения инфекционного эндокардита
Для лечения инфекционного эндокардита применяются следующие методы:
- Антибактериальная терапия, применение бактерицидных препаратов в высоких дозах, длительность терапии 4 - 6 недель.
- Преднизолон 20 - 30 мг при развитии иммунных проявлений: полисерозита, гломерулонефрита, миокардита, геморрагического васкулита. Эффект преднизолона отмечен при высоком уровне ЦИК, высоком титре ревматоидного фактора, криоглобулинемии. Назначается только на фоне адекватной антибактериальной терапии.
- Альтернативой применению ГКС является плазмаферез.
- Иммунокоррегирующая (пассивная) терапия: гипериммунная плазма, иммуноглобулин человека для внутривенного введения, пентаглобин.
- При изменениях в системе гемостаза, внутрисосудистой активации тромбоцитов с гиперкоагуляционным статусом и хроническом ДВС-синдроме - трентал, тиклопидин, клопидогрель. При тромботических осложнениях, низком содержании антитромбина III - свежезамороженная плазма. К назначению гепарина при ИЭ отношение отрицательное из-за повышенного риска интракраниальных геморрагии.
Показания к хирургическому лечению активного инфекционного эндокардита нативных клапанов:
- Нестабильная гемодинамика (острая клапанная регургитация с развитием застойной сердечной недостаточности).
- Персистирующая инфекция/сепсис (персистирующая лихорадка и бактериемия более 7 - 10 дней, несмотря на адекватную антимикробную терапию)
- Локальный или генерализованный неконтролируемый инфекционный процесс (вовлечение пери- и паравальвулярных структур: абсцессы, псевдоаневризмы, фистулы, разрывы одного или более клапанов, нарушение проводимости, миокардит или другие данные, указывающие на распространение инфекции).
- ИЭ, вызванный микроорганизмами, часто не поддающимися лечению антимикробными препаратами: грибы, Brucella, Coxiella или St lugdunensis, способный вызывать быструю деструкцию структур сердца.
- Морфология вегетации (подвижные, крупные вегетации более 10 - 15 мм) и эмболические осложнения.
- Тяжелая обструкция нативного клапана (бывает очень редко).
- Неврологические осложнения.
Показания к хирургическому лечению активного инфекционного эндокардита искусственных клапанов:
- Ранний протезный эндокардит.
- Поздний протезный ИЭ, осложненный гемодинамически значимой клапанной дисфункцией.
- Персистирующая положительная гемокультура.
- Формирование абсцессов, нарушение проводимости или большие вегетации.
- Механическая обструкция протеза.
Профилактика инфекционного эндокардита включает:
- тщательную санацию очагов инфекции (санация зубов, ЛОР-органов, урогенитальной инфекции);
- профилактическое применение антибиотиков при различных инструментальных манипуляциях (цистоскопия, бронхоскопия и т.д.) или операциях, в том числе при экстракции зубов, с целью подавления возникающей в этот период бактериемии;
- лечебное применение антибиотиков при возникновении воспалительных или нагноительных заболеваний.
О. Миролюбова и др.
"Методы лечения инфекционного эндокардита" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: