|
|||
Формы и варианты течения пневмонии
В настоящее время наибольшее распространение получила классификация пневмоний, учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмоний:
- Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).
- Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении через 48 часов от момента госпитализации) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
- Аспирационная пневмония.
- Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Кроме того, имеется классификация пневмоний по этиологическому принципу. В соответствии с МКБ X пересмотра (1992г.) выделяют следующие этиологические группы пневмоний:
- бактериальные (с указанием возбудителя),
- микоплазменные,
- хламидийные,
- грибковые,
- вирусные,
- неуточнённой этиологии.
В случаях, когда удается выделить из мокроты (бронхиального секрета) потенциальный возбудитель пневмонии, то это отражается в окончательном диагнозе болезни.
По объёму поражения лёгких и локализации пневмонической инфильтрации:
- субсегментарная,
- сегментарная,
- долевая,
- субтотальная,
- тотальная,
- одно- и двусторонняя пневмония.
По степени тяжести (используя унифицированные критерии тяжелого течения для внебольничных пневмоний):
- нетяжелая,
- тяжелая.
Клинические критерии тяжелого течения пневмонии:
- Острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений более 30 в минуту, насыщение крови кислородом (Sa О2) менее 90%.
- Гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., диастолическое АД менее 60 мм рт. ст.)
- Двух- и многодолевое поражение.
- Нарушение сознания.
- Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.)
Для оценки тяжести состояния пациента с внебольничной пневмонией существует несколько основных шкал (BTS, ATS, PS1 CURB-65/CRB-65), которые позволяют стратифицировать пациентов на группы и решить вопросы о том, где и как лечить данное заболевание.
По наличию осложнений:
- Легочные (плевриты, эмпиема плевры, деструкция/абсцедирование легочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность).
- Внелегочные (сепсис, септический шок, перикардит, миокардит, менингит, нефрит, гепатит, психозы).
В настоящее время подразделение пневмоний на крупозную и очаговую (бронхопневмонию) относится только к пневмококковым пневмониям. Т.е. клинико-рентгенологический диагноз "крупозная пневмония" приравнивается к этиологическому - "пневмококковая пневмония".
Если при внегоспитальных пневмониях выздоровление не наступает в течение 4-х недель, то такие случаи заболевания описывают терминами: "затяжная пневмония" или "пневмония с замедленным разрешением".
О. Миролюбова и др.
"Формы и варианты течения пневмонии" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: