|
|||
Лечение хронического бескаменного холецистита
Режим. При выраженном обострении необходима госпитализация с назначением постельного режима в течение 7-10 дней.
Диета и режим питания. Назначается стол №5а или №5, приём пищи 5-6 раз в сутки. В первую неделю ограничивается содержание жира до 80 г, сахара до 50 г, белка до 50-70 г, соли до 4-5 г, в сутки с последующим расширением диеты. Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом, способствовать уменьшению воспалительных явлений и предупреждать застой желчи в желчном пузыре.
Фармакотерапия в период обострения определяется выраженностью воспаления и клинических проявлений, характером дисфункции желчного пузыря.
Купирование болевого синдрома. Для снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктера Одди используют миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), дицикловерин (триган-Д), мебеверин (дюспаталин), отилония цитрат (метеоспазмил), тримебутин (одестон), а также спазмолитическим действием обладают нитраты, селективные блокаторы мускариновых рецепторов (гастроцепин), блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем). Курс лечения от 7 до 14-20 дней.
Антибактериальная терапия назначается при наличии клинических и лабораторных данных, подтверждающих активность воспалительного процесса в желчном пузыре.
Дезинтоксикационная терапия назначается при выраженном обострении, сопровождающемся симптомами интоксикации. Применяют капельное введение гемодеза, полидеза, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия. Внутрь дают отвар шиповника, щелочные дегазированные минеральные воды.
Желчегонные препараты используются после стихания обострения и при лёгких формах хронического холецистита. На выбор препарата влияет наличие и характер дисфункции желчного пузыря и сфинктеров.
При гипертонической и гипермоторной дисфункции назначают холеретики, увеличивающие желчеобразование, усиливающие ток желчи по протокам и одновременно понижающие тонус желчного пузыря.
При гипотонической и гипомоторной дисфункции желчного пузыря используют холекинетики, увеличивающие тонус и сократительную способность желчного пузыря, расслабляющие тонус сфинктера Люткенса и Одди.
Приём сорбита и ксилита нельзя сочетать с холинолитиками. Противопоказано назначение холекинетиков при ЖКБ, калькулёзном холецистите, нефункционирующем желчном пузыре, острой фазе холецистита, гипермоторной дисфункции желчного пузыря.
Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма.
Симптоматическая фармакотерапия (используется по показаниям):
- Ферментные препараты для коррекции внешнесекреторной панкреатической недостаточности.
- Антацидные невсасывающиеся препараты.
- Домперидон (мотилиум) или цисаприд (координакс). Назначается один из препаратов.
Препараты, уменьшающие повышенную литогенность желчи (хенотерапия) по показаниям.
Беззондовые тюбажи (по показаниям для профилактики обострений и при стихании острых явлений) с тёплой минеральной водой.
Физиотерапия и водолечение с учётом вида дисфункции желчного пузыря, (по показаниям).
Санаторно-курортное лечение в фазе стойкой ремиссии при отсутствии противопоказаний.
О. Миролюбова и др.
"Лечение хронического бескаменного холецистита" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: