|
|||
Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания
В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская сестра). В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно измеряют пульс, артериальное давление; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца.
Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу, необходим контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.
Большое значение в периоде изгнания придают состоянию наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя - на инфицирование родовых путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению (особенно область промежности). Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, принимающий роды осуществляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей.
Принимать роды должны не менее двух медработников. Роженицу располагают следующим образом: торс поперек кровати, голова на подставленном стуле (с началом потуг под голову подкладывают высокую подушку, под таз - свернутое валиком одеяло для выравнивания оси таза), используют импровизированные "вожжи" - длинные ленты бинта, которые позволяют роженице во время потуги усиливать родовую деятельность. С началом второго периода родов обрабатывают наружные половые органы раствором йода (5%), предварительно сбрив волосы. Большую стерильную простыню подкладывают под роженицу окрашенной стороной книзу, сверху помещают адсорбирующую подстилку. Обработку рук осуществляют следующим способом: моют руки с мылом, обрабатывают тампоном с 70%-ным спиртом, затем тампоном с 1%-ным раствором йодоната, надевают стерильные перчатки. Очистительная клизма на данном этапе уже не показана. Ассистент готовит место для приема новорожденного в непосредственной близости от источника лучистого тепла. Выслушивание сердцебиения плода осуществляется после каждой потуги (учащение ЧСС до 100-110 сразу после потуги с последующим восстановлением находится в пределах физиологической нормы). Недопустимы механические воздействия на матку с целью ускорения продвижения плода из-за опасности родовой травмы.
Б.Джерелей
Статья: "Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания" из раздела Роды
Читайте также в этом разделе: