|
|||
Виды, клинические симптомы аневризмы аорты
Обусловлены сдавлением окружающих органов, поэтому определяются прежде всего локализацией, темпами увеличения, осложнением (разрыв аневризматического мешка).
Аневризма дуги аорты
Аневризма дуги аорты приводит к сужению отходящих от нее плечеголовного ствола, левой сонной и подключичной артерий, что проявляется ослаблением и даже исчезновением пульса на стороне поражения. Кроме того, часто бывает паралич левой голосовой связки, сопровождающийся хриплым голосом (сдавление левого возвратного нерва). Характерен симптом Оливера-Кардарелли - смещение гортани при систоле сердца вследствие передачи пульсации аневризмы аорты на бронх, трахею и гортань. Сдавление бронха может привести к ателектазу легкого с последующим развитием пневмонии, давление на левый шейный симпатический узел - к возникновению триады Горнера (анизокория, энофтальм, сужение глазной щели).
Аневризма восходящей части аорты
Характерны загрудинные боли, напоминающие аорталгию. При сдавлении трахеи и левого бронха может развиться инспираторная одышка с затрудненным свистящим дыханием. Над аортой соответственно расположению аневризмы прослушивается систолический шум. В редких случаях (при значительной аневризме) справа от грудины во втором - третьем межреберье определяется притупление перкуторного звука, заметна пульсация. При давлении аневризмы на ветви блуждающего нерва развивается брадикардия.
Аневризма грудной части аорты
Аневризма грудной части аорты проявляется симптомами сдавления пищевода и затруднением при глотании, упорной болью в груди, спине вследствие сдавления грудных позвонков и нервных сплетений. Сдавление левого легкого нередко ведет к ателектазу и пневмонии. Характерны небольшие повторные легочные кровотечения.
Аневризма нисходящей части аорты
Отмечаются дисфагия (вследствие сдавления пищевода и кардиальной части желудка), диспептические явления, давящие боли в эпигастрии (иногда мучительные приступообразные)
Аневризма брюшной части аорты
Вследствие сдавления органов брюшной полости, нервных корешков и сплетений возникают упорные боли в пояснице и эпигастрии. Сдавление мочеточников приводит к анурии, почечных артерий - к симптоматической артериальной гипертензии, двенадцатиперстной кишки - к явлениям, сходным с пилороспазмом (затруднение прохождения пищи, рвота, похудание). На уровне пупка или несколько ниже, левее средней линии живота, можно пропальпировать пульсирующую "опухоль", над "опухолью" прослушивается систолический шум. Видимая пульсация этой области называется симптомом Корригена.
Аневризма аорты расслаивающая
Аневризма аорты расслаивающая характеризует ся расслоением собственной стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока. В зависимости от локализации начала расслоения и его протяженности выделяют три типа.
I тип расслоения начинается в восходящем отделе аорты и распространяется на грудной и брюшной отделы.
При II типе расслоение возникает и ограничивается восходящим отделом аорты.
При III типе расслоение появляется в начале нисходящего отдела аорты и может захватывать брюшной сегмент аорты.
В клиническом течении расслаивающей аневризмы выделяют два этапа: первый соответствует разрыву интимы аорты, образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения, второй характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением. На первом этапе развития расслаивающей аневризмы возможны три формы течения: острая, ведущая к смерти в течение нескольких часов или 1-2 дней, подострая - заболевание протекает несколько дней или 2-4 нед; хроническая - время процесса определяется месяцами. Для острой формы характерны боли за грудиной, в спине или в эпигастральной области. Боль, то затихающая, то резко усиливающаяся, указывает на дальнейшее расслоение. Она может быть мигрирующей, волнообразной, постепенно распространяться по спине, вдоль позвоночника (по ходу расслоения аорты). Артериальное давление вначале повышается, затем снижается. При I и II типах расслаивающей аневризмы может остро развиться аортальная недостаточность с низким диастолическим АД, систолодиастолическим. шумом над аортой, быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью. У некоторых больных выявляется асимметрия пульса на руках или ногах, гемипарезы, параплегии. Хроническая форма расслаивающей аневризмы характеризуется в первую очередь картиной острого расслоения в анамнезе. При выслушивании сердца обнаруживается систолический или систолодиастолический шум над аортой при I и II типах расслоения, систолический шум - при III типе.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Виды, клинические симптомы аневризмы аорты" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: