|
|||
Что такое экстрасистолия, симптомы, диагностика, ЭКГ
Экстрасистолия - это нарушение сердечного ритма, заключающееся в преждевременном сокращении всего сердца или отдельных его частей вследствие повышения активности очагов эктопического автоматизма.
Клинические симптомы. Больные жалуются на ощущение толчка, замирания и перебоев в области сердца. В период выраженной компенсаторной паузы отмечается головокружение и сжимающие боли в области сердца. При пальпации пульса определяется преждевременная пульсовая волна с последующей паузой или ощущается выпадение пульса на лучевой артерии. При аускультации над верхушкой сердца определяется два преждевременных тона, причем I тон экстрасистолы в результате малого наполнения желудочков усилен, II тон вследствие уменьшения выброса крови в аорту и легочную артерию - ослаблен. При рано возникающих экстрасистолах клапаны аорты и легочной артерии не открываются, над верхушкой сердца выслушивается только три тона (два нормальных и один - экстрасистолический). Экстрасистолы, следующие через определенное количество сердечных сокращений, называются алло-ритмированными (бигеминия - после каждого нормального сокращения, тригеминия - после двух нормальных сокращений, квадригеминия - после трех нормальных сокращений). Различают функциональные и органические экстрасистолы. При функциональных экстрасистолах отсутствуют органические заболевания миокарда, они часто возникают в покое и исчезают при физической нагрузке, обычно являются желудочковыми. Органические экстрасистолы возникают при органических заболеваниях сердца, нередко при физической нагрузке, часто политопные, групповые, ранние, аллоритмированные, в постэкстрасистолическом комплексе возможны ишемические изменения.
ЭКГ. Предсердные экстрасистолы:
- преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;
- зубец Р в экстрасистоле может быть нормальным или измененным при близком расположении эктопического очага к синусовому узлу (верхние отделы предсердий), форма зубца Р нормальная. Если экстрасистолы исходят из средних отделов предсердий, зубец Р снижается или становится двухфазным; экстрасистола, исходящая из нижних отделов предсердий, имеет отрицательный зубец Р; экстрасистолы из левого предсердия имеют зубец в отведении V1 типа "щит и меч";
- компенсаторная пауза неполная - расстояние от зубца R предшествующего комплекса до зубца R последующего меньше двух нормальных интервалов R-R;
- в экстрасистолах, возникающих в нижних отделах предсердий, интервал Р-Q может укорачиваться;
- желудочковый комплекс в предсердной экстрасистоле не изменен. Ранние предсердные экстрасистолы характеризуются следующими признаками: могут быть блокированными (после зубца Р в экстрасистоле отсутствует желудочковый комплекс), зубец Р может наслаиваться на зубец Т предыдущего комплекса, интервал Р-Q может быть удлинен.
Экстрасистолы из а - в-соединения с предшествующим возбуждением желудочков:
- зубец Р в экстрасистоле отрицателен, расположен после комплекса QRS;
- желудочковый комплекс в экстрасистоле не изменен;
- компенсаторная пауза неполная.
Экстрасистолы из а - в-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков:
- в экстрасистоле зубец Р отсутствует;
- желудочковый комплекс экстрасистолы не изменен;
- компенсаторная пауза неполная.
Экстрасистолы желудочковые:
- желудочковый комплекс возникает преждевременно без предшествующего зубца Р;
- комплекс QRS в экстрасистоле высокой амплитуды, уширен, деформирован, расщеплен;
- зубец Т направлен в сторону, противоположную направлению главного зубца комплекса QRS экстрасистолы;
- в типичных случаях (но не всегда) наблюдается противоположное направление главных зубцов (наиболее выраженных) комплекса QRS I и QRS III;
- в I отведении главный зубец комплекса QRS при левожедучковой экстрасистоле направлен вниз, в III - вверх. При правожелудочковой экстрасистоле в I отведении главный зубец комплекса QRS направлен вверх, в III - вниз. В грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистоле в отведениях V1 - V2 главный зубец направлен вверх, в отведениях V5-V6-вниз. При правожелудочковой экстрасистоле главный зубец в отведениях V1-V2 направлен вниз, в отведениях V5-V6 - вверх;
- компенсаторная пауза после экстрасистолы полная, т. е. расстояние от зубца R предшествующего экстрасистоле комплекса до зубца R следующего за ней комплекса равно двум нормальным интервалам R -R;
- при конкордантных верхушечных экстрасистолах (нижние отделы левого желудочка, область верхушки сердца) во всех грудных отведениях преобладает зубец S, при конкордантных базальных экстрасистолах (из верхних отделов правого желудочка) - зубец R;
- готовность миокарда к развитию мерцания желудочков можно определить по экстрасистолическому индексу (ЭИ) желудочковых экстрасистол. Для его вычисления измеряют расстояние между комплексами QRS предшествующих нормальных сокращений (SHopM) и интервал сцепления между экстрасистолой и предшествующим комплексом (S3KCTp). Затем эти интервалы сопоставляют с продолжительностью электрической систолы предшествующего нормального сокращения (QТнорм.).
ЭИ = (Sнорм. x Sэкстр.)/QTнорм.
Величина ЭИ больше 1 считается благоприятной, при таком ЭИ редко возникает трепетание и мерцание жулудочков. При ЭИ от 1 до 0,8 прогноз сомнительный, ЭИ меньше 0,8 указывает на повышенную опасность появления мерцания желудочков.
В зависимости от тяжести течения различают 5 степеней или классов желудочковой экстрасистолии: 1 - редкие одиночные монотопные экстрасистолы (менее 30 в 1 ч); 2 - частые одиночные монотопные экстрасистолы (более 30 в 1 ч); 3 - политопные желудочковые экстрасистолы; 4А - парные (по 2 сразу); 4Б - групповые ("залповые"), включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии. Групповыми называются от трех до пяти экстрасистол подряд, эпизодами желудочковой тахикардии считаются шесть и более экстрасистол подряд; 5 - ранние желудочковые экстрасистолы типа "R на Т". Чем выше степень (класс) желудочковых экстрасистол, тем хуже прогноз.
Экстрасистолы из ствола пучка Гиса:
- в экстрасистоле имеется положительный зубец Р, расположенный между комплексом QRS и зубцом Т. При стволовых экстрасистолах импульс ретроградно к предсердию не проводится (полная ретроградная а - в-блокада) и зубец Р в экстрасистоле обусловлен очередным обычным импульсом из синусового узла;
- комплекс QRS и зубец Т в экстрасистоле не изменены; 3) компенсаторная пауза полная.
Экстрасистолы из межжелудочковой перегородки напоминают ЭКГ при синдроме WPW с появлением дельта-волны перед комплексом QRS.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Что такое экстрасистолия, симптомы, диагностика, ЭКГ" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: