|
|||
Клинические симптомы гранулематозного колита (болезнь Крона толстой кишки)
Симптомы болезни Крона толстой кишки:
- Расстройство стула, примесь крови в кале, боли в животе, при тяжелой форме болезни - значительная слабость, похудание, повышение температуры тела.
- Бледность, сухость кожи, снижение тургора, эластичности.
- При осмотре живота выявляется снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, пальпация по ходу толстой кишки сопровождается значительной болезненностью. Сигмовидная кишка чаще всего определяется в виде жгута, что объясняется инфильтрацией ее стенки.
- У 80 % больных отмечаются анальные трещины. Особенности, отличающие их от обычных трещин: различная локализация, часто множественный характер, значительно меньшая болезненность, вялость грануляций, отсутствие ригидных рубцовых краев, сфинктероспазма.
- При пальцевом исследовании в случае вовлечения в процесс стенок анального канала пальпируются отечные ткани, часто можно определить снижение тонуса сфинктера. После извлечения пальца наблюдается зияние ануса и подтекание кишечного содержимого, обычно гнойно-кровянистого характера. При наличии трещин и свищей у больных с болезнью Крона, особенно с обширными гнойными ишиоректальными затеками, возможна полная деструкция волокон жома.
- Важный диагностический признак - свищи, связанные с кишечником, и инфильтраты брюшной полости. Свищи прямой кишки при болезни Крона даже при длительном существовании редко сопровождаются рубцеванием и чаще всего бывают окружены инфильтрированными тканями с полиповидно-измененной, инфильтрированной слизистой оболочкой в области внутреннего отверстия и вялыми "губовидно-выступающими" наружу грануляциями вокруг наружного отверстия.
Иногда болезнь проявляется только вялотекущей язвой анального канала с частым переходом на кожу.
Свищи могут быть внутренними (межкишечные, кишечно-пузырные, желудочно-кишечные и др.) и наружными, исходящими из различных участков пищеварительного тракта. Причиной образования свищей является трансмуральный воспалительный процесс с вовлечением серозного покрова, обусловливающего спаяние близлежащих органов. Поскольку в случае воспаления обычно имеется изъязвление по типу язв-трещин, глубоко проникающих в стенку кишки, а иногда за ее пределы, то как раз в этом месте образуются пенетрации с развитием внутренних или наружных свищей.
Инфильтраты брюшной полости представляют собой неподвижные, болезненные образования, обычно фиксированные к задней или передней брюшной стенке. Наиболее типична локализация инфильтрата в правой подвздошной области. В связи с частым прорывом гноя в окружающую клетчатку и переходом воспалительного процесса на окружающие ткани клиническая картина дополняется симптомами psoas-синдрома.
В зависимости от локализации патологического процесса различают илеоколит, колит, анальную форму. Процесс может захватывать один или несколько участков кишки (одно- или многоочаговое поражение) и протекать по типу язвенного склеротического или свищевого варианта.
Осложнения: кровотечения, перфорации, свищи, инфильтраты в брюшной полости, стриктуры и абсцессы.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Клинические симптомы гранулематозного колита (болезнь Крона толстой кишки)" из раздела Болезни органов пищеварения
Читайте также в этом разделе: