|
|||
Лазерная иммунотерапия при остром пиелонефрите
Определение иммунного статуса у больных острым пиелонефритом является одним из необходимых условий для осуществления адекватной патогенетической терапии. Оно включает обязательное проведение иммуномоделирующей терапии, которая может проводиться путем воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в сочетании с целенаправленной антибактериальной терапией.
У 142 больных острым пиелонефритом исследовали иммунологический статус по методике Института иммунологии МЗ РФ, которая включала определение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, Т- и В-лимфоцитов, субпопуляции Т-клеток (хелперы и супрессоры) - иммуноглобулинов А, М, G сыворотки крови, фагоцитарной активности нейтрофилов. Было установлено, что у больных острым первичным пиелонефритом без нарушения уродинамики по верхним мочевым путям, изменения происходят преимущественно в клеточном звене иммунитета. Так, среди 60 пациентов снижение уровня иммуноглобулина А наблюдалось у б (13,3%), иммуноглобулинов G - у 12 (20%) больных, сочетанное снижение уровня этих иммуноглобулинов отмечено - у 12 (20%), усиление фагоцитарной активности нейтрофилов - у 28 (46,7%) пациентов. У 14 больных (23,3%) был изменен иммунорегуляторный индекс (соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров).
Значительно более выраженные изменения выявлены у пациентов, страдающих острыми гнойно-деструктивными формами пиелонефрита, у которых, кроме угнетения клеточного иммунитета, отмечалось выраженное угнетение гуморального иммунитета.
Так, у 76 (92,7%) из 82 пациентов с острым осложненным пиелонефритом наблюдалось снижение уровня Т-лимфоцитов. Снижение числа Т-хелперов и Т-супрессоров и повышение иммунорегуляторного индекса более чем в 2 раза выявлено у 52 (63,4%) пациентов. Уровень иммуноглобулинов классов А и G был уменьшен у всех больных, фагоцитарная активность нейтрофилов снижена у 64 (74,04%) пациентов.
Учитывая снижающуюся активность антибактериальной терапии у больных острым пиелонефритом, а также тот факт, что антибактериальные препараты оказывают иммунодепрессивное воздействие на организм пациента в целом, возникает необходимость проведения иммуномодулирующей терапии этой категории больных. Нами была проведена оценка иммуномодулирующего воздействия НИЛИ у пациентов с острым пиелонефритом. Оценивали воздействие излучения гелий-неонового лазера (ГНЛ) путем как надвенного чрескожного облучения крови, так и наружного воздействия на проекцию почек импульсным инфракрасным лазерным излучением.
Результаты исследований показали, что при лазерном облучении крови значительно улучшаются показатели как клеточного, так и гуморального иммунитета. Так, уровень Т- и В-лимфоцитов возрос до 83 и 19,6% соответственно. Активность нейтрофильного фагоцитоза увиличивалась с 63 до 83%, при этом отмечалось заметное повышение концентрации иммуноглобулинов сыворотки крови, в частности IgA и IgG, в состав которых входят антимикробные антитела (уровень иммуноглобулина IgM оставался прежним). Наиболее выраженный иммуномодулирующий эффект чрескожного облучения крови ГНЛ выявлен у пациентов с гнойными формами острого пиелонефрита, у которых отмечено более выраженное угнетение иммунитета. В результате проведения в среднем б сеансов облучения крови отчетливо повысился уровень Т- и В-лимфоцитов, нормализовался уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, повысилось содержание иммуноглобулинов сыворотки крови, которое наблюдалось нами уже после первых 2-3 сеансов у 97,1% пациентов с острым неосложненным пиелонефритом и у 72% - с острым вторичным пиелонефритом.
При динамическом исследовании влияния наружного облучения почек инфракрасным лазером на клеточный и гуморальный иммунитет у пациентов с острым пиелонефритом также выявлено положительное иммуномодулирующее действие, хотя и менее выраженное, чем при воздействии ГНЛ. Аналогичным образом нормализуются показатели клеточного и гуморального иммунитета, соотношения иммунорегуляторного индекса.
Следовательно, все вышесказанное свидетельствует о патогенетической обоснованности проведения лазерной терапии (ЛТ) у пациентов с острыми формами пиелонефрита, особенно при его осложнениях - гнойно-деструктивных процессах в почках, бактериемии, уросепсисе, сопровождающихся выраженным угнетением клеточного и гуморального иммунитета. Эти виды лазерного излучения без сомнения являются мощными иммунокорректорами и восстанавливают адекватный иммунитет на микробную агрессию, что является необходимым в комплексном лечении этой категории пациентов.
С.Москвина, В.Буйлина
"Лазерная иммунотерапия при остром пиелонефрите" - статья из раздела Лазерная терапия в урологии
Читайте также в этом разделе: