|
|||
Устранение причин обратимой деменции, лечение
Когнитивные нарушения и деменция не всегда являются результатом структурного поражения головного мозга. Не менее чем в 5% случаев деменция вызывается системными дисметаболическими расстройствами, связанными с различными соматическими или эндокринными заболеваниями или экзогенными интоксикациями. Еще чаще встречается сочетание первичного сосудистого или дегенеративного заболевания головного мозга и соматогенных или экзогенных дисметаболических расстройств. При этом в случае своевременной диагностики и лечения когнитивные нарушения дисметаболической природы могут полностью или частично регрессировать (отсюда название - обратимая деменция).
Исходя из вышесказанного синдромальный диагноз "деменция" должен повлечь за собой не только тщательный неврологический, но и соматический осмотр, а также биохимическое исследование крови. Особое внимание следует уделять поиску и адекватному лечению заболеваний щитовидной железы, печени и почек, дефициту витамина В12 и фолиевой кислоты.
Устранение причин "обратимой" деменции (удаление опухоли или гематомы, шунтирующая операция при гидроцефалии, восполнение дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, заместительная терапия при гипотиреозе, иммунотропная терапия при аутоиммунных заболеваниях и антибактериальная терапия при инфекциях) со временем могут привести к значительному или полному регрессу когнитивных нарушений.
При сосудистой деменции или смешанной деменции с сосудистым компонентом наряду с использованием ИХЭ должна проводиться как можно более ранняя адекватная коррекция сосудистых факторов риска. Большое значение для профилактики прогрессирования когнитивных расстройств имеет коррекция факторов риска церебральной ишемии.
Показаны гипотензивная терапия, лечение гиперлипидемии с помощью статинов, коррекция гипергомоцистеинемии и сахарного диабета, прием антиагрегантов (прежде всего малых доз аспирина) или непрямых антикоагулянтов (при высоком риске кардиогенной эмболии, коагулопатиях, антифосфолипидном синдроме), применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и обладающих потенциальными нейропротекторными свойствами. Прежде всего, следует стремиться к нормализации артериального давления, что достоверно уменьшает риск возникновения деменции в пожилом возрасте.
Однако необходимо оговориться, что достижение целевых уровней артериального давления должно быть постепенным, так как быстрое снижение давления может привести к гипоперфузии головного мозга. Необходимо постараться полностью исключить курение, которое, как известно, является самостоятельным и сильным фактором риска церебральной ишемии.
При алкогольной деменции решающее значение имеют отказ от алкоголя, восполнение дефицита витамина В1 и других витаминов, полноценное питание, лечение соматических осложнений.
Весьма распространенной причиной когнитивных нарушений в пожилом возрасте является депрессия, которая может быть как ситуативно обусловленной, так и связанной с органическим поражением головного мозга. Депрессия наиболее характерна для хронической сосудистой мозговой недостаточности, болезни Паркинсона и других заболеваний с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев. Нередко депрессия встречается и при болезни Альцгеймера.
В случае одновременного наличия как эмоциональных, так и когнитивных нарушений лечение следует начинать с коррекции депрессии. В лечении депрессии в пожилом возрасте следует избегать препаратов с клинически значимым холинолитическим эффектом, таких как трициклические антидепрессанты поскольку они оказывают негативное воздействие на когнитивные функции. Напротив, селективные антагонисты обратного захвата серотонина или селективные антагонисты обратного захвата серотонина и норадреналина способствуют улучшению высшей нервной деятельности (циталопрам 20 мг/день, сертралин - 50 мг/день).
Всех пациентов с подозрением на НТГ следует консультировать у нейрохирурга для определения показаний и противопоказаний к шунтирующей операции. Данное оперативное вмешательство редко вызывает какие-либо осложнения, но в случае правильного определения показаний может привести к значительному регрессу и стабилизации когнитивных нарушений, а иногда - к полному выздоровлению.
Кушнир Г.М. - д.м.н., профессор, Савчук Е.А. - к.м.н., Самохвалова В.В. - к.м.н.
«Устранение причин обратимой деменции, лечение» - статья из раздела ДеменцияЧитайте также в этом разделе: