|
|||
Лечение варикозной болезни во время беременности
Лечение варикозной болезни во время беременности, в послеродовом периоде, в интервалах между беременностями и в отдаленный период после них - задача весьма сложная. Для выполнения этой задачи требуется глубокое осмысливание всех функциональных, морфологических и биохимических изменений, возникающих в связи с беременностью и послеродовыми осложнениями.
В настоящее время принята различная тактика лечебной помощи беременным и роженицам при наличии варикозного расширения подкожных вен:
- Предлагается во второй половине беременности проводить консервативное лечение, основной смысл которого сводится к бинтованию нижних конечностей эластичными бинтами.
- Наряду с этим рекомендуют в течение дня неоднократное пребывание и горизонтальном положении с приподнятой на 30° нижней частью кровати.
- Советуют при варикозном расширении подкожных вен у беременных сочетать эластическое бинтование конечностей с лекарственными средствами, которые повышают сосудистый тонус и благоприятно влияют на течение послеродового периода. Предлагают применять в таких случаях гепарин, который не оказывает отрицательного влияния па плод и способствует профилактике тромбозов.
Следует, однако, подчеркнуть, что применение указанных консервативных методов лечения не всегда дает благоприятный эффект. Вот почему предложено проводить беременным с варикозным расширением подкожных вен склерозирующую терапию.
Хирургические методы лечения варикозных вен во время беременности
Сформированы показания к хирургическим методам лечения варикозных вен во время беременности: хирургическое лечение целесообразно проводить при наличии у береенных варикозных узлов, явной клапанной недостаточности и мучительных расстройств кровообращения в конечности, когда консервативное лечение неэффективно. Рекомендуют использовать хирургические методы лечения до 8 - 9 месяца беременности.
Вопрос о показаниях к операции при беременности довольно сложен. Считается, что у 50% беременных женщин подкожные вены нижних конечностей расширены и переполнены кровью, по только у 10% из них имеется истинный варикоз.
Конечно, психоэмоциональное напряжение, связанное с хирургическим лечением во время беременности, и несомненный риск самого вмешательства при лабильной нервной системе женщины в этот период выдвигают вопрос, насколько целесообразно прибегнуть к хирургическому методу лечения.
Мы полностью разделяем мнение Р. С. Колесниковой о диспансерном наблюдении за женщинами в детородном возрасте, а также о комплексном их лечении в интервалах между беременностями, исключая применение хирургического лечения во время беременности. Очевидно, наиболее целесообразно применять операцию в исключительных случаях, либо спустя не менее год после родов.
Таким образом, значительное расширение подкожных вен без недостаточности клапанов и коммуникантных вен, а также варикозное расширение вен, возникающие во время беременности, нужно лечить консервативными мероприятиями, заключающимися в ношении эластических чулков. Такое расширение вен после родов может значительно уменьшаться или совсем исчезнуть. В то же время значительное расширение вен при наличии недостаточности клапанов подкожных и бедренных вен нужно лечить оперативно, так как самоизлечения не предвидится, а с развитием беременности наступает неизбежное прогрессирование болезни. К тому же, у женщин с варикозным расширением вен увеличивается возможность проявления острого тромбофлебита со всеми возможными для него последствиями.
Д.П. Чyбинидзe и др.
Читайте также в этом разделе: