|
|||
Рецидивы варикозной болезни
Несмотря на успехи в лечении варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей, частота рецидивов заболевания остается высокой, а повторные операции не всегда обеспечивают эффективную коррекцию расстройств венозной гемодинамики в конечности.
Главной причиной возникновения рецидивов, очевидно, является нерадикальность оперативного вмешательства. Низкая перевязка большой подкожной вены в области овальной ямки, неполное удаление крупных ветвей большой и малой подкожных вен, куда могут вливаться перфоранты с недостаточными клапанами, удаление большой подкожной вены и сохранение пораженной малой подкожной вены и, главное, неполная перевязка перфорантных вен с несостоятельным клапанным аппаратом - вот основные причины рецидивов.
Кроме того, во время операции хирург должен стремиться перевязывать большую подкожную вену максимально выше, у самого ствола бедренной вены, с тем, чтобы не оставалось емкого мешка культи подкожной вены, в котором очень легко образуется тромб.
Однако при рецидивах варикозного расширения вен больного необходимо направить в центр сосудистой хирургии, чтобы на основе объективных методов исследования, и в первую очередь флебографии, уточнить диагноз, выяснить причину рецидива и провести рациональное оперативное вмешательство.
Следует признать, что общепринятые методики флебографических исследований вен нижних конечностей, как восходящая функциональная вертикальная флебография, так и ретроградная флебография бедра и голени, не обеспечивают выявления всех патологических изменений коммуникантных вен при варикозной болезни. В случае рецидива варикозного расширения подкожных вен трудность флебографического выявления несостоятельных коммуникантных вен возрастает.
Произведя оперативное вмешательство в связи с истинным рецидивом варикозного расширения подкожных вен, помимо удаления этих вен, необходимо устранить те патологические связи с глубокими венами, которые обусловили расширение подкожных вен. В пределах бедра и верхней половины голени у таких больных необходимы выявление и перевязка расширенных коммуникантных вен. Однако в пределах нижней половины голени, помимо выявления и разобщения связей с глубокими венами голени, показано вмешательство на поверхностных и коммуникантных венах стопы.
Д.П. Чyбинидзe и др.
Читайте также в этом разделе: