|
|||
Кровотечение во время родов и в последовом периодах
Кровотечение в 3-м периоде родов бывает обусловлено интимным (прорастание плацентой базального слоя эндометрия) или истинным приращением плаценты (прорастание плацентой мышечной стенки матки), травмой мягких родовых путей (разрыва шейки матки, влагалища и промежности), а также ущемлением последа в нижнем сегменте матки (при использовании сокращающих матку препаратов или потягивании за пуповину без признаков отделения плаценты.)
Во всех ситуациях срочно вызывается машина скорой помощи и больная транспортируется в роддом обсервационного профиля.
Обильное, угрожающее жизни кровотечение, требует немедленного вмешательства врача. Кровотечение в связи с интимным приращением плаценты может быть остановлено производством операции ручного отделения последа под наркозом осторожно пилообразными движениями. При ущемлении последа вводят в вену спазмолитики или дают наркоз и выделяют послед приемом Креде-Лазаревича. При безуспешности наружных приемов также производится операция ручного отделения последа. Кровотечение, обусловленное истинным приращением плаценты, требует выполнения операции ампутации или экстирпации матки в условиях стационара высокого риска.
Что касается кровотечения в раннем послеродовом периоде, то оно чаше всего возникает при гипотонии в атонии матки, нарушении свертываемости крови (ДВС), задержке частей последа в полости матки.
Гипо- и атоническое кровотечение требует немедленного опорожнения мочевого пузыря, наружнего массажа, введения утеротонических средств (окситоцин, питуитрин, гифотоцин, метилэргометрин, маммофизин), местной гипотермии (холод на низ живота). Если кровотечение не останавливается, то производится наружно-внутренний комбинированный массаж матки на кулаке, и повторно вводятся в вену утеротонические средства. После этого родильница транспортируется в ближайший родильный дом обсервационного профиля с капельным введением реополиглюкина в вену, осуществляется прижатие аорты кулаком, во влагалище вводится тампон с эфиром.
Задержка частей плаценты и оболочек в полости матки легко диагностируется при осмотре последа. При сомнительной целости последа или выявлении явного дефекта плаценты необходимо выполнить операцию ручного обследования полости матки и удаление дольки плаценты и оболочек. При отсутствии кровотечения эта операция должна производиться в родильном доме (после транспортировки родильницы) с соблюдением необходимых условий, массивное кровотечение является показанием к выполнению операции в экстренном порядке.
Ред. Г. Савельева
"Кровотечение во время родов и в последовом периодах" - статья из раздела Ведение беременности, патология беременности
Читайте также в этом разделе: