|
|||
Как лечить ревматизм
Принципы лечения острой ревматической лихорадки (ОРЛ) (ревматизма)
Цели лечения:
- эрадикация бета-гемолитического стрептококка группы А;
- подавление активности воспалительного процесса;
- предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования ревматического порока сердца, т.е. достижение практического выздоровления;
- компенсация застойной сердечной недостаточности у больных ревматическим пороком сердца
Основные звенья этапной терапии:
- стационарное лечение;
- продолжение лечения в местном ревматологическом санатории (для детей) и кардиологическом (для взрослых);
- диспансерное наблюдение.
Показание к госпитализации: все пациенты с ОРЛ
Режим. Постельный режим на 2 - 3 недели болезни.
Диета, богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов.
Физиотерапевтическое лечение не показано.
Терапия ОРЛ и рецидивирующего ревмокардита должна быть комплексной, включающей этиотропные, противовоспалительные и симптоматические средства.
Этиотропная терапия направлена наэрадикацию бета-гемолитического стрептококка группы А. Вопрос о назначении конкретного антибиотика и путях его введения решается лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и исполнительности больного.
При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или линкозамиды.
Противовоспалительная патогенетическая терапия включает в себя применение глюкокортикостероидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
ОРЛ на фоне ревматического порока сердца. Из НПВП препаратами выбора у взрослых являются индометацин и диклофенак.
В терапии затяжных и непрерывно-рецидивирующих форм хронической ревматической болезни, а также первичного ревмокардита с поражением клапанного аппарата используются препараты хинолинового ряда. Возможно их применение вместе с ГКС.
Терапия застойной сердечной недостаточности.
При развитии сердечной недостаточности как следствия острого вальвулита (как правило у детей) применение кардиотонических препаратов не целесообразно, терапевтический эффект достигается при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в день).
При застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и ревматическим пороком сердца используют:
- диуретики;
- блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
- бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол);
- сердечные гликозиды (дигоксин);
- совместное назначение ингибиторов АПФ и НПВП может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта иАПФ;
- хирургическое лечение при III-IV ФК.
О. Миролюбова и др.
"Как лечить ревматизм" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: