|
|||
Методы лечения язвенной болезни
Принципы лечения острой фазы язвенной болезни
- Госпитализация при наличии показаний.
- Диета - стол № 1 с последующим расширением при стихании обострения.
- Эрадикация геликобактерной инфекции у HP-положительных больных.
- Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии.
- Повышение защитных свойств слизистой оболочки ГДЗ.
- Эндоскопические методы лечения (по показаниям).
- Физиотерапевтическое лечение.
- Определение показаний для оперативного лечения.
- Перед выпиской определение показаний для санаторно-курортного лечения и рекомендации по методике профилактического лечения,
Показания к госпитализации больных язвенной болезнью:
- Впервые выявленная язвенная болезнь (ЯБ): - исключение симптоматических язв; - проведение дифференциального диагноза с опухолевым процессом; - при желудочной локализации язвы; - определение характера течения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), типа секреции.
- Желудочная локализация ЯБ. Лечение язвы желудка, по мнению ряда клиницистов, более эффективно в стационарных условиях.
- Постбульбарная локализация язвы.
- Частые рецидивы заболевания.
- Осложнённое течение ЯБ.
- Большие (более 2 см) и/или глубокие язвы.
- Стойкий и выраженный болевой синдром более 7 дней.
- Длительно (более 4 недель) не рубцующаяся язва: - необходимость дообследования; - необходимость индивидуального подбора медикаментозных и немедикаментозных средств лечения.
- Ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжёлых соматических сопутствующих заболеваний.
Обследование и лечение больных ЯБ ДПК при отсутствии осложнений следует проводить в амбулаторно-поликлинических условиях, так как часто стационарное лечение больных ЯБ ДПК не имеет никаких преимуществ по сравнению с амбулаторным.
Если больные ЯБ ДПК госпитализируются, сроки стационарного лечения могут быть ограничены 7-10 днями, с последующим амбулаторным долечиванием на срок рубцевания язвенного дефекта, которое наступает обычно через 21-25 дней от начала лечения.
Средний срок госпитализации при язвенной болезни желудка составляет 25-30 дней.
Показания для непрерывной поддерживающей терапии язвенной болезни:
- Неэффективность неоднократно проведенной эрадикационной терапии.
- Осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация).
- Наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительной терапии НПВП.
- Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.
- Больные старше 60 лет с ежегодными рецидивами ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
- Наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с явлениями перивисцерита.
- Безуспешное использование прерывистого курсового лечения у НР-отрицательных больных, когда после окончания лечения возникали частые рецидивы (3 и более раз в году). "Злостные курильщики".
Для проведения длительной поддерживающей терапии используете один антисекреторный препарат в половинной дозе, обычно это ранитидин 150 мг в сутки или фамотидин 20 мг в сутки.
При длительном использовании БН2РГ могут возникать различные побочные эффекты иногда требующие отмены препарата.
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни.
Абсолютные:
- Перфорация язвы.
- Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению.
- Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза.
- Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся.
- Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз).
- Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.
Относительные:
- Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии.
- Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами, несмотря на пролонгированную терапию.
О. Миролюбова и др.
"Методы лечения язвенной болезни" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: