|
|||
Что такое вторичный период сифилиса, симптомы, лечение
Проходит 6-7 недель после появления твердого шанкра (который к этому моменту может уже и исчезнуть), заканчивается первичный период болезни. Дальше инфекция начинает распространяться по всему организму. Это может сопровождаться недомоганием, слабостью, небольшим подъёмом температуры, головной болью, болью в суставах и костях, хотя эти симптомы присутствуют далеко не у всех больных. Начинают увеличиваться все лимфатические узлы (развивается полиаденит). И, наконец, появляется сыпь на коже туловища, конечностей, на слизистых.
Начинается вторичный период сифилиса.
Без лечения вторичный период сифилиса продолжается от 2 до 5 лет, что зависит от индивидуальных особенностей организма. Высыпания вторичного периода, просуществовав несколько недель (может быть, около месяца), самопроизвольно исчезают, не оставляя следа, и болезнь вступает в так называемый вторичный скрытый, или латентный, период. Через некоторое время высыпания на коже и слизистых вновь появляются, после чего вновь наступает латентный период. И так несколько раз на протяжении 2-5 лет.
Число, частота и продолжительность рецидивов (повторений) вторичных проявлений сифилиса значительно отличаются у разных больных. Но с каждым последующим эпизодом число высыпаний становится все меньше, а сами элементы сыпи становятся все крупнее и все менее яркими.
Очень важно понять, что во вторичном латентном периоде исчезают только клинические проявления болезни на коже и слизистых, сама же болезнь остается. Об этом свидетельствует сохраняющийся в большинстве случаев полиаденит и положительные результаты всех серологических реакций. Естественно, что люди, находящиеся в латентном периоде болезни, никак не считают себя больными и никогда не обращаются к врачу по собственной инициативе. Они выявляются только активно: при обследовании в качестве контактных лиц обратившихся к врачу больных сифилисом, серологических обследованиях декретированных групп населения, беременных, стационарных больных, при прохождении профосмотров и т. д.
К моменту появления вторичных проявлений болезни у некоторых больных может сохраняться твердый шанкр или его остатки.
Проявления вторичного сифилиса на коже и слизистых очень разнообразны. Они могут иметь вид округлых розовых пятнышек, очень напоминающих по внешнему виду высыпания при кори, скарлатине или коревой краснухе, но гораздо менее яркие. Располагается, как правило, этот вид сыпи на коже туловища, реже - плеч и бедер. Врачи называют это проявление сифилиса розеолой.
Ни один из пациентов в момент ее появления, разумеется, не думает о сифилисе. Чаще всего это расценивают как проявление какой-то аллергической реакции, тем более, что розеола действительно нередко появляется или становится ярче и более, заметнее после приема первых доз антибиотиков, которые больной может использовать по поводу какого-то другого, сопутствующего заболевания, например бронхита.
Немудрено перепутать ее и с проявлениями перечисленных выше инфекционных заболеваний, и с розовым лишаем Жибера, и с другими заболеваниями. Даже врачи, не имеющие специальной подготовки, могут ошибиться.
Аналогом розеолы на слизистой рта является эритематозная сифилитическая ангина. Просто без видимой причины, при отсутствии других признаков простуды слегка "саднит" горло, но не так сильно, чтобы обратиться к врачу. Кто же подумает о сифилисе?
Очень часто высыпания при вторичном сифилисе могут быть представлены папулами – слегка возвышающимися над поверхностью окружающей кожи плоскими, округлыми, плотноватыми узелками синюшно-розового или медно-красного цвета.
Они могут располагаться на волосистой коже головы, выходя за линию роста волос на кожу лба, на туловище, конечностях, ладонях, подошвах. Часто они локализуются в складках - подмышечных, под грудными железами у женщин, в области наружных половых органов и в перианальной области.
Причем именно в складках, в результате повышенной влажности и раздражения поверхности папул трением, они могут разрастаться, начиная значительно возвышаться над окружающей кожей, поверхность их при этом может становиться влажной и эрозированной. В результате присоединения вторичной инфекции они могу становиться очень болезненными, хотя в целом болезненность для проявлений вторичного сифилиса отнюдь не характерна.
Папулезные высыпания при сифилисе могут быть похожи и даже очень удачно имитировать проявления многих болезней, например, псориаза, лекарственной болезни, себорейного дерматита, микозов стоп, остроконечных кондилом и даже геморроя. И если больной попадает с ними на прием не к венерологу, а к врачу другой специальности, нередко имеют место диагностические ошибки, причиной которых является инерция мышления узкого специалиста, и "озарение", как правило, наступает только после серологического исследования крови.
Папулы могут располагаться и на слизистой рта и миндалин, имитируя стоматит и ангину.
Несколько реже высыпания при вторичном сифилисе могут иметь вид гнойничков (так называемый пустулезный сифилид) на волосистой коже головы, на туловище и конечностях и даже на г лице. Этот вид высыпаний в основном развивается у ослабленных больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, и свидетельствует о значительном снижении реактивности пациента и злокачественном, смертельно опасном течении сифилиса. Это проявление вторичного сифилиса тоже всегда "косит" под другие болезни, например, под обычные угри или ветряную оспу. Но чаще всего его, конечно, путают с различными проявлениями пиодермии (гнойничкового заболевания кожи, вызываемого гноеродными бактериями), и только после длительного безуспешного лечения случайно проведенное серологическое исследование обычно расставляет точки над "i".
И это еще не все. В ряде случаев вторичный сифилис может проявляться нарушениями пигментации кожи в области шеи. Наши возвышенно настроенные предшественники когда-то назвали это проявление вторичного сифилиса "ожерельем Венеры" или "кружевным воротничком Венеры". Более прозаично настроенные современные венерологи считают, что эти проявления сифилиса имеют больше сходства просто с грязной шеей. В учебниках это проявление сифилиса называется лейкодермой. Развивается лейкодерма достаточно поздно, считается признаком длительно существующей болезни и вовлечения в процесс центральной нервной системы. И тоже проявляет немало сходства с другими заболеваниями, например, как две капли воды может быть похожа на очень распространенное заболевание - отрубевидный, или разноцветный, лишай.
И, наконец, еще одним нередким проявлением вторичного сифилиса является сифилитическая плешивость (выпадение волос) или как ее называют чаще - сифилитическая алопеция. Волосы во вторичном периоде сифилиса могут выпадать на волосистой коже головы и в области бровей и ресниц.
Более характерной для сифилиса считается так называемая мелкоочаговая алопеция, когда на волосистой коже головы неожиданно для больного, считающего себя, кстати, абсолютно здоровым, появляется множество (десятки) мелких (не более 1 см) очажочков выпадения волос. Волосистая кожа головы при этом очень напоминает внешне "мех, изъеденный молью". Хотя у женщин с длинными волосами и это проявление сифилиса может оказаться незамеченным.
Менее характерной для вторичного периода сифилиса считается диффузная алопеция, которая характеризуется также неожиданным для больного, но равномерным поредением волос, которое большинство пациентов, и не думая даже о сифилисе, обычно связывают с переутомлением, гиповитаминозом и другими более "понятными" причинами. И действительно, разве волосы выпадают только при сифилисе? Конечно, нет. Гораздо чаще врачи имеют дело с выпадением волос совершенно другой природы, например, с симптоматическим или очаговым. Сифилитическая алопеция встречается гораздо реже, вот про нее и забывают, даже врачи. А больной сифилисом про нее совсем не знает и бросается, бедный, покупать дорогущие и абсолютно бестолковые в этом случае косметические средства, буквально "бросая деньги на ветер", не подозревая даже, что ему надо посетить венеролога и сдать кровь на РВ.
В общем, не болезнь, а "обезьяна" какая-то. Именно так и называют сифилис во всех учебниках – "обезьяна среди болезней", подчеркивая сходство его проявлений с проявлениями других болезней, значительно затрудняющее его диагностику и объясняющее в какой-то степени большое число диагностических ошибок.
Затрудняет диагностику вторичного сифилиса и большое разнообразие его проявлений, отсутствие четкой клинической картины. И действительно. Какой тип высыпаний разовьется у конкретного больного, зависит от его индивидуальных особенностей. Расположение высыпаний может крайне отличаться у разных больных. Более того, возможно сочетание различных типов высыпаний. А их – пять. Так что число вариантов сочетаний может быть очень велико.
Но, несмотря на разнообразие проявлений вторичного сифилиса, все они характеризуются некоторыми общими признаками, позволяющими заподозрить их сифилитическую природу. Они не сопровождаются неприятными ощущениями (ни зуда, ни боли) и имеют неяркий, синюшный, буроватый оттенок. Исчезают самопроизвольно, не оставляя после себя никакого следа, и без лечения могут появляться вновь уже в другом виде. Сопровождаются полиаденитом. И, несмотря на возможность общих проявлений (температуры, недомогания и т. д.), в большинстве случаев развиваются на фоне хорошего общего самочувствия. В отличие от проявлений других, например, кожных заболеваний, они не поддаются воздействию антигистаминных средств, и наоборот, прямо-таки на глазах исчезают при использовании антибиотиков, к которым спирохета чувствительна (хотя это ни в коем случае не значит, что можно их самостоятельно применять). И, наконец, все серологические реакции, включая РВ, при вторичном сифилисе в подавляющем большинстве случаев положительны.
А это последнее значит, что если у человека появляется какая-то непонятная сыпь, не надо мудрствовать лукаво, а надо смело идти к венерологу, а он обязательно возьмет кровь на РВ (ну еще и внимательно осмотрит, конечно), и все встанет на свои места. При подтверждении диагноза будет назначен курс лечения, проведен контроль его результатов. Если в лечебном учреждении окажется нужный специалист, то может быть проведен курс эндолимфатической терапии, что существенно ускорит лечение.
Поставить правильный диагноз вторичного сифилиса очень трудно, но можно. Только для этого врачу нужны: специальные знания, опыт, предусматривающий определенные тактические навыки, большое терпение и большое чувство ответственности за больного.
Очень важно понимать, что вторичный сифилис – это не только болезнь кожи и слизистых. В этот период в болезненный процесс уже могут вовлекаться и внутренние органы с развитием, например, гепатита, гастрита (часто имитирующего язвенную болезнь или рак желудка), миокардита, аортита, поражением сосудов сердца с развитием инфаркта миокарда и т. д. Возможно поражение костей и суставов.
Особенностью современного течения сифилиса во вторичном периоде является особенно раннее вовлечение в процесс центральной нервной системы. Картина поражения нервной системы может быть самой разнообразной: менингиты, поражения сосудов мозга вплоть до развития параличей, поражение зрительных нервов с нарушением зрения, поражение слухового нерва с неожиданной для больного потерей слуха и др.
Конечно, больные с такими формами поражения попадают первоначально не к венерологу, а в соответствующие терапевтические, хирургические и неврологические стационары. И только своевременное серологическое обследование позволяет заподозрить истинную природу процесса.
Все проявления вторичного сифилиса чрезвычайно заразны. А поскольку располагаться они могут в самых разных местах, в том числе и на руках, и во рту, больной вторичным сифилисом опасен для окружающих не только в сексуальном, но и в бытовом плане. Что же касается сексуальных партнеров, им не стоит надеяться на защиту презерватива. В случае с вторичным сифилисом он абсолютно бесполезен. Как может защитить презерватив от заразных проявлений во рту, на руках или на других участках!
Г. Петрова
"Что такое вторичный период сифилиса, симптомы, лечение" - статья из раздела Заболевания, передающиеся половым путем
Читайте также в этом разделе: