|
|||
Диета для диабетиков на инсулине, рекомендации для правильного питания при диабете
Питание человека с диабетом I или II типа, который лечится инсулином, разнообразнее, чем у больного на таблетках. Можно говорить о некой шкале строгости, или жесткости, диеты:
Самая строгая диета – при легкой форме диабета II типа, когда больной вообще обходится без лекарств, лечится одной диетой и при этом не хочет, чтобы его болезнь перешла в более тяжелую стадию. То же самое - в случае ожирения, которое привело к легкой форме диабета.
Несколько менее строгая диета – при диабете II типа на таблетках.
Практически такая же диета, как у здорового человека, - при диабете на инсулине. В этом случае мы имеем мощное средство для компенсации любой съеденной пищи, и это средство - инсулин. Запретов практически нет, и термин "запретные продукты" заменяется другим - продукты нежелательные, к которым относится все с быстрыми углеводами. Можно, в принципе, есть сладкое, компенсируя его дополнительной дозой "короткого" инсулина.
Тут возникает психологическая проблема: больной на таблетках, жаждущий пирогов и пышек и не боящийся уколов, может просить врача о переводе на инсулин. Почему бы и нет - ведь до появления таблеток в 1950-х годах все больные лечились инсулином, и так продолжалось 30-35 лет! Но уверяю вас, что современный врач инсулин не назначит, если для компенсации достаточно таблеток и жесткой диеты.
Существует мнение, что врачи с охотой переводят диабетиков на инсулин, чтобы не возиться с компенсацией их болезни на таблетках. Такие легенды распространяют либо неграмотные больные, либо злонамеренные личности, делающие на диабете бизнес. К последним относятся лжецелители и авторы книг, объявляющие инсулин ядом, а во многих случаях эти две категории мошенников совпадают. Лжецелитель может не обещать вам полное излечение от диабета, зато посулит "снять с инсулиновой иглы", так что страх перед инсулином ему выгоден. По этой причине и распространяется слух о том, что врач "посадит на иглу" любого пациента, только попроси.
Это, разумеется, неправда. Возни с диабетиком на инсулине больше, нежели с тем, кто потребляет таблетки, а лечение инсулиновых больных обходится государству много дороже.
Большинство диабетиков - пожилые люди с диабетом II типа, и обучить их правильно делать уколы, подсчитывать хлебные единицы, пользоваться глюкометром и так далее - неподъемный труд для врача. Несомненно, самостоятельный контроль диабета на инсулине требует интеллекта и знаний и просто так врач инсулин не назначит.
Итак, предположим, что вы пользуетесь современными инсулинами, лантусом в сочетании с новорапидом или хумалогом. Главная проблема успешной компенсации такова: какую дозу сверхбыстрого "короткого" инсулина нужно ввести, чтобы погасить съеденные углеводы?
Ясно, что в большинстве случаев диабетик не будет взвешивать углеводсодержащие продукты и выполнять расчеты на бумаге или с помощью компьютерных программ. Он "на глазок" оценит продукты в хлебных единицах, измерит уровень сахара и прикинет, сколько нужно ввести инсулина. При этом следует учесть, что если исходный сахар повышен, то надо погасить не только съеденное, но и превышающий норму (8 ммоль/л) излишек глюкозы крови. Физиология нашего организма такова, что в утренние часы на каждую ХЕ надо вводить 2 Ед инсулина, днем - 1,5 Ед, а вечером - 1 Ед.
Это усредненные показатели, и диабетик должен проверить их для себя с учетом марки вводимого инсулина. Сделать это несложно: утром измерить сахар, уколоть 4 Ед инсулина, съесть два куска черного хлеба (2 ХЕ) и через час-два проверить с помощью глюкометра, вернулся ли уровень глюкозы к исходному значению. Затем проделать такую же процедуру днем и вечером, уколов 3 и 2 Ед инсулина. Если эти дозы не гасят 2 ХЕ, повторяем на другой день наш эксперимент, немного увеличив количество инсулина.
Однако, в соотношении между дозой и нашим намерением что либо съесть, существует значительная неопределенность. Нужно признать этот факт и действовать следующим образом: измерить сахар через час-два после еды и, если он превосходит норму 8 ммоль/л, понизить его физической нагрузкой или добавить инсулин.
Какой должна быть эта доза?
Чтобы не возникла гипогликемия, можно посоветовать советовал вводить не больше 1 Ед на каждый "лишний" ммоль/л. Например, если сахар после еды оказался 12 ммоль/л, я покрутил бы полчаса велотренажер или ввел бы 2-3 Ед, но никак не более 4 Ед.
Но не слишком ли часто мы пользуемся глюкометром? Проверять сахар до и после еды трижды в день - это шесть анализов. Наши пальцы и наш кошелек такого не выдержат, поэтому чаще всего диабетик вынужден действовать "на глазок" и смириться с приблизительностью оценки.
Однако ситуация не столь плоха, если диабетик живет изо дня в день в штатном режиме: физическая нагрузка и время приема пищи постоянны, углеводные продукты одни и те же и потребляются в привычных количествах. При этом меню можно разнообразить за счет того, что сахар не повышает (овощи, мясо, рыба, молочное). Именно на штатный режим и рассчитаны дозы инъекций. Стоит потрудиться месяц-другой с глюкометром, чтобы их уточнить. Потом глюкометр тоже пригодится, но в ситуациях нештатных:
- во время болезни, путешествия, большой физической нагрузки;
- в случае, если происходит переход на другой инсулин;
- во всех ситуациях неважного самочувствия (например, слабость и вялость при пониженном артериальном давлении можно спутать с признаками гипогликемии);
- тогда, когда диабетик нарушил режим питания (съел блины, пельмени, пирожки или что-то сладкое).
Глюкометр не нужен, когда диабетик умеете объективно оценивать свое состояние. Периоды между приемами пищи равны 4-6 часам, и, если за это время он не испытываете жажды, не пьете, не ощущает пересыхания рта и сходил в туалет один раз, то с сахарами все в порядке. Но если он много пьет и бегает в туалет каждые 40 минут, то сахар, вероятно, 14-18 ммоль/л. Стоит сделать анализ и уколоть добавочный инсулин.
Подведем итог. Не думайте, что замена термина "запретные продукты" на "нежелательные" и описанные манипуляции с инсулином и глюкометром позволяют есть все и даже объедаться. Объедаться нельзя даже здоровому человеку, иначе он вскоре станет не таким уж здоровым. На инсулине диабетик обязан выдерживать диету, но приборы и современные инсулины позволяют ее разнообразить и иногда нарушать без каких-либо серьезных последствий.
По мат. M. Axманова
«Диета для диабетиков на инсулине, рекомендации для правильного питания при диабете» – раздел Что надо знать о диабетеЧитайте также в этом разделе: